Центр онкологии Комплекс Ассута Лечение рака
в Израиле
Главная » Статьи » Злокачественные опухоли крови

Неходжкинские лимфомы

26.10.2012 Неходжкинские лимфомы

Неходжкинские лимфомы - это большая группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей.

Распространенность

Заболеваемость неходжкинскими лимфомами имеет постоянную тенденцию к росту и за последние 20 лет она повысилась более чем на 50%. Мужчины болеют вдвое чаще женщин. Заболеваемость различается в зависимости от расы: белые болеют значительно чаще, чем черные, и совсем редко эта патология встречается среди представителей желтой расы. Чаще болеют молодые люди, о неходжкинских лимфомах у детей можно прочитать здесь.

Причины

Причина неходжкинских лимфом сих пор окончательно не выяснена. Считается возможным участие инфекционных агентов.

  • Вирус Эпштейна-Барра является причиной развития так называемой классической, или эндемической, лимфомы Беркитта, которая распространена в эндемических малярийных регионах Африки.
  • Вирус иммунодефицита значительно повышает риск возникновения лимфомы. Имеются сообщения об участии герпесвируса человека VI типа, однако эти данные еще изучаются.
  • Определенную роль могут играть факторы внешней среды, такие как пестициды (гербициды, инсектициды, фунгициды).
  • Наибольший риск возникновения неходжскинской лимфомы составляет применение иммуносупрессивной терапии при проведении трансплантации органов. В этих случаях опухоль развивается в 46 раз чаще.

Диагностика

Диагноз неходжскинской лимфомы устанавливается на основании результатов мофологического исследования опухолевого образования. В амбулаторных условиях возможно выполнение цитологического исследования, которое является достаточно информативным. Однако для уверенности в диагнозе необходимо проводить гистологическое исследование биоптата опухоли с гистохимическим и иммунофенотипическим исследованием.

Для выявления возможного поражения костного мозга проводится исследование клеток костного мозга:

  • Цитологическое
  • Гистологическое
  • Цитохимические
  • Гистохимическое

Применение иммунофенотипирования позволяет определить В- или T-линию иммунной принадлежности опухоли и степени нарушения дифференцировки. Этот метод является высокоинформативным для диагностики и прогноза заболевания. Чаще всего (почти в 90% случаев) лимфома имеет В-клеточное происхождение.

Для выявления границ распространенности патологического процесса, то есть клинической стадии заболевания, обязательное проведение:

  • УЗИ
  • компьютерной томографии
  • ЯМР
  • сцинтиграфии печени, селезенки и костей скелета.
  • При особых клинических вариантах (поражения оболочек головного и спинного мозга) применяются такие методы исследования, как люмбальная пункция.

Симптомы

Неходжкинская лимфома начинается с появления одного опухолевого узла и распространяется со временем лимфогенным и гематогенным метастазированием. Первичный опухолевый очаг обычно локализуется в лимфатическом узле - 45-50%, или в других органах (селезенка - 30-40%, желудочно-кишечный тракт - 10-24%; костный мозг - 30-40%).

В начале заболевания лимфоузлы плотные, не болят, не спаяны с кожей и окружающими тканями, при прогрессировании патологического процесса образуются конгломераты.

Клинические проявления заболевания обусловлены расположением опухолевых очагов. При поражении лимфоузлов шеи и средостения может наблюдаться сжатие пищевода и трахеи, что затрудняет прохождение пищи и вызывает кашель. Сжатие крупных сосудов грудной полости приводит к застою в верхней полой вене. Наблюдается цианоз и отек верхней половины тела и лица с нарушением дыхания и тахикардией. Большие лимфатические узлы брюшной полости, расположенных в функционально важных зонах, могут вызывать кишечную непроходимость, асцит, отеки нижних конечностей и половых органов, механическую желтуху, нарушение мочеиспускания.

Основными клиническими проявлениями лимфопролиферативного процесса в носоглотке являются трудное носовое дыхание и нарушения слуха.

Лимфома кожи проявляется по-разному. Возможно образование солитарного опухолевого узла в кожи и подкожной жировой клетчатке или образования маленького внутрикожного узелка с последующим их размножением. Обычно эти лимфатические узлы разные по размеру, плотные, не болят, могут располагаться группами, склонны к образованию язв. Кожа над ними имеет темно-красный цвет. Первые симптомы лимфомы кожи часто похожи дерматит, и больные длительное время лечатся у дерматолога.

Для опухоли желудочно-кишечного тракта специфических признаков нет. Больные жалуются на тошноту, снижение аппетита, снижение массы тела. Такие жалобы могут быть при любой опухоли, расположенной в желудочно-кишечном тракте.

Неходжкинская лимфома головного мозга встречается в 10% случаев. Клиническая картина может быть мало выражена и зависит от локализации опухоли.

Лечение

Лечение неходжкинской лимфомы проводится с использованием всех видов противоопухолевой терапии. Основными критериями определения терапевтической тактики, является распространенность процесса, вариант опухоли, преимущественная локализация злокачественного процесса и факторы прогноза.

Хирургическое лечение применяется не часто. Главным показанием к хирургическому вмешательству являются первичные единичные очаги в желудочно-кишечном тракте.

Лучевая терапия есть высокоэффективным методом лечения и используется на всех этапах заболевания, однако ее терапевтический результат не всегда положительный. Как самостоятельное лечебное мероприятие лучевая терапия применяется редко, значительно больший эффект достигается при сочетании химио- и лучевой терапии.

Во многих ситуациях основным лечебным мероприятием есть химиотерапия - как самостоятельный метод и в сочетании с другими.

Полихимиотерапию проводят, как правило, в виде коротких (различных по интенсивности и продолжительности) курсов, следуя определенного интервала. Лечение идет до полной ремиссии или пока противоопухолевое влияние от курса к курсу нарастает. Однако ежели 2 курса химиотерапии не дали положительного эффекта, схему химиотерапии нужно заменить другой. После достижения полной ремиссии проводится 2-3 курса консолидации ремиссии, с использованием курсов индукции ремиссии.

Прогноз

Продолжительность жизни больных неходжкинской лимфомой прямо зависит от успешности лечения: пятилетняя выживаемость при полной ремиссии равна 50%, при частичной ремиссии - 15%. Такие показатели обусловливают необходимость назначения интенсивной терапии сразу после установления диагноза.

Больным молодого возраста при наличии факторов неблагоприятного прогноза после стандартной инициальной терапии показано проведение высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток.

Нечувствительность к общепринятой терапии, рецидив после первой полной ремиссии расценивается как резистентный, в таких случаях высокодозовая химиотерапия и аллотрансплантация костного мозга могут дать положительный результат.

Таким образом, ведущую роль в лечении неходжкинской лимфомы играет химиотерапия. Только правильное использование всей группы химиопрепаратов и средств, предотвращающих возникновение осложнений, приводит к позитивным последствиям.


Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.


Видео новости
Версия для печати | В Избранное | Отправить другу

Социальные кнопки






» Злокачественные опухоли крови
Симптомы миеломной болезни 04.08.2012

Симптомы миеломной болезни

Наиболее частые симптомы миеломной болезни это боль в костях.
Новый метод лечения лейкемии 04.08.2012

Новый метод лечения лейкемии

В исследовании, опубликованном в Университете Пенсильвании говорится о полном излечении лейкоза у двух пациентов.
Лечение лимфомы Ходжкина 03.08.2012

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина подразделяют на два этапа - это индукция ремессии и консолидирующая терапия.
Диагностика лимфомы Ходжкина 03.08.2012

Диагностика лимфомы Ходжкина

Для лимфомы Ходжкина характерны увеличенные, безболезненные лимфатические узлы.
01.08.2012

Поражение почек при миеломной болезни

Пациенты с множественной миеломной болезнью имеют повышенную продукцию специфических белков(белки Бэнс-Джонса).
Реклама