Мелкоклеточная карцинома – одна из самых агрессивных опухолей человеческого организма, которая без лечения приводит к
смерти через несколько недель или месяцев от момента установления диагноза.
Традиционно мелкоклеточный рак, кроме класификациии по ТNМ, разделяют на ограниченный и распространенный.
К ограниченному относят стадии I, II, ІІІа и IIIВ (Т4N0-2М0 без карциноматозного плеврита), то есть те стадии, на которых поражается лишь одна половина грудной клетки. Распространенным считается процесс на стадиях ІV и IIIВ (N3), когда карцинома выходит за пределы одной половины грудной клетки (отдаленные метастазы, синдром верхней полой вены, злокачественный плеврит, лимфангит).
Карциномы I-II стадии диагностируются лишь у 5% пациентов и они являются потенциальными кандидатами для хирургического лечения. Если в результате дооперационного обследования верифицирован мелкоклеточный рак, лечение рака легких осуществляется по схеме: неоадъювантная химиотерапия (4-6 курсов) в комбинации с лучевой терапией (40-55 Гр-экв), затем (±) операция и химиотерапия.
Лечение рака легких в таком режиме позволяет добиться успеха в 50-75% больных. Если же мелкоклеточный рак был установлен лишь после операции, то сразу же необходимо назначать химиотерапию (шесть курсов) в сочетании с лучевым лечением рака легких. Цитостатики эффективны при условии, что они вводятся интенсивными дозами и регулярно (через каждые три недели) до получения оптимального результата. Полный ответ на химиотерапию достигается у половины пациентов с карциномами на стадиях I, II, IIIа. Продолжительность жизни в среднем составляет 14-16 месяцев, а 5-летняя выживаемость отмечается лишь у 10-18% пациентов.
При комбинированной химиотерапии отдаленные результаты лучше, чем при хирургическом лечении рака легких или лучевой терапии, отдельно взятых. Стандартная химиотерапия включает комбинации таких препаратов: Etoposide – Cisplatin; Cisplatin – Gemcitabine; Irinotecan (Campto) – Cisplatin; Etoposide – Ifosfamide – Cisplatin; Cyclophosphamide – Doxorubicin – Vincristine. Эффективность их составляет 65-90% с полной ремиссией у 45-75% пациентов с II-IIIа стадией и у 20-30% пациентов с ІІІВ-IV стадиями рака.
Полихимиотерапия считается основным методом лечения рака легких на IV стадии, хотя результаты 5-летнего выживания этой группы больных очень незначительны – 1-5%. Особенностью мелкоклеточного рака является то, что после первых курсов химиотерапии он становится резистентным к цитостатикам и почти все (90%) пациенты умирают от рецидивирования и метастазов, несмотря на то, что сначала была ремиссия. Обнадеживающим препаратом второй линии является Topotecan и его комбинация с Paclitaxel, которые в отдельных исследованиях были эффективными в 80-90% случаях.
Перспективными считаются методы генной терапии и вакцинотерапии, которые интенсивно разрабатываются. Профилактическое облучение мозга (в 10% случаев наблюдается метастазирование в мозг) рекомендуется пациентам с ограниченным мелкоклеточным раком легких, которые получили полную ремиссию после химио-лучевой терапии.
