Диагностика рака шейки матки

В связи с безсимптомностью течения предрака шейки матки и начального рака шейки матки для своевременной диагностики рака шейки матки необходимо выполнение такого диагностического алгоритма: цитологическое обследование, прямое визуальное обследование с использованием 3% уксусной кислоты, кольпоскопия, при необходимости - прицельная биопсия.

Всем без исключения женщинам должно выполняться скрининговое исследование мазков из шейки матки, начиная от начала половой жизни ежегодно. При получении повторных отрицательных результатов - один раз в 3 года.

Цитологический метод относительно дешевый, технически прост, эффективен для диагностики не только и не столько инвазивного рака, как предрака шейки матки.

Мазки, полученные от женщин репродуктивного возраста, которые не имеют цилиндрического эпителия, считаются неинформативными. Характеристика цитологического заключения за Папаниколау предусматривает распределение мазков на 5 типов: I - нормальный цервикальный эпителий здоровой женщины; II - элементы воспаления, легкая атипия; III - дисплазия; IV - подозрение на рак; V - рак. Одновременно следует отметить, что цитологическое изучение мазков по Папаниколау является скрининговым исследованием и на основании его результатов нельзя установить окончательный диагноз. Количество пссвдонегативных результатов в различных лабораториях колеблется от 10 до 25%.

Женщины, в мазках которых выявлены III-V классы, требуют дальнейшего комплексного дообследования, включающего кольпоскопию, прицельную биопсию.

Кольпоскопия это метод диагностики рака шейки матки, который заключается в осмотре шейки матки при 8-32-кратном увеличении при наличии направленного источника света. Осмотр шейки, предварительно необработанной химическими средствами, называется простой кольпоскопией. Информативность метола возрастает после обработки шейки матки 3% уксусной кислотой, раствором Люголя. Для описания кольпоскопической картины используются такие стадии: 1) неизмененнная слизистая оболочка шейки матки, 2) доброкачественные поражения, 3) ранняя атипия, 4) повышенная атипия, 5) рак шейки матки.

Наиболее информативным, а также окончательным методом диагностики рака шейки матки является коническая биопсия (конизация). Показания к конической биопсии такие:

• несоответствие кольпоскопической картины и данных цитологии;

• подозрение на рак в биопсийном материале - для определения глубины прорастания опухоли и вовлечения в процесс лимфатических сосудов;

Конусообразная биопсия может быть использована не только с диагностической, но и с лечебной целью, если она выполнена в пределах здоровых тканей.

Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы можно определить с помощью лимфографии.

Урологическое обследование позволяет уточнить состояние мочевого пузыря, мочеточников и почек, которые могут быть вовлечены в процесс рака шейки матки.

УЗИ определяет степень распространения рака шейки матки; трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает выяснить, не перешла ли опухоль на тело матки. УЗИ определяет состояние внутренних органов и регионарных лимфатических узлов.

Компьютерная томография имеет особое значение для диагностики рака шейки матки в последних стадиях. Необходимо общее обследование (легких, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта) больной.