Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина подразделяют на два этапа - это индукция ремессии (максимальное удаление опухолевых клеток) и консолидирующая терапия. Полихимиотерапия, лучевая терапия и их сочетания являются основными методами лечения лимфомы Ходжкина.

Согласно рекомендациям ЕSMO (2001), лечение определяется в зависимости от клинической стадии и наличия или отсутствия факторов риска.

При локализованной стадии лимфомы Ходжкина без факторов риска назначается 2-4 цикла химиотерапии по схеме ABVD в комбинации с облучением зон поражения.
На промежуточной стадии лимфомы Ходжкина лечение начинается с четырех циклов ABVD (или эквивалентной схемы) в комбинации с облучением пораженной части организма).
На стадии прогрессирующего заболевания рекомендуют восемь циклов ABVD. Лучевая терапия применяется для укрепления ремиссии только на опухолевые конгломераты размером больше 7,5 см или на места резидуальных опухолей, которые остались после химиотерапии.

После четырех курсов химиотерапии или завершения химио-лучевой терапии осуществляется комплексное обследование пациента, как и до начала лечения, для оценки результатов и определения дальнейшей тактики лечения.

В 60-х годах ХХ века были разработаны стандарты лучевой терапии лимфомы Ходжкина (Henry S. Kaplan, Станфордский университет, США), что принесло первые осязаемые успехи в лечении болезни Ходжкина. Классическая радикальная программа лучевой терапии CS I-IIA заключалась в последовательном облучении всех групп лимфатических узлов, начиная от нижней челюсти и к диафрагме, с последующим облучением парааортальной зоны и селезенки, тазовых лимфоузлов (подвздошных, пахово-бедренных). При наддиафрагмальном поражении применяли субтотальное поле облучения; при поражении парааортальных лимфоузлов - тотальное облучение всех групп лимфоузлов. Стандартная суммарная доза на каждое поле облучения составляла 36 Гр, а на пораженные лимфатические коллекторы доза доводилась до 41-45 Гр.

Побочные эффекты и осложнения лучевой терапии при лечении лимфомы Ходжкина:
Непосредственные реакции: сухость во рту, изменение вкуса, тошнота, фарингит, сухой кашель, дерматит, утомляемость. Поддиафрагмальное облучение сопровождается потерей аппетита, тошнотой, поносами. Облучения двух полей может привести к угнетению работы костного мозга ( миелосупрессии ).
Отдаленные побочные эффекты: радиационный пневмонит или перикардит (меньше 5% случаев); неврологические осложнения: симптом Лермит (Lhermitte; у 15% пациентов), поперечная миелопатия ( поражение спинного мозга) ; забрюшинный фиброз; недостаточность функции щитовидной железы - у третьей части пацинтов; герпетическая инфекция; бесплодие; вторичные злокачественные заболевания.

На сегодня универсальным методом лечения лимфомы Ходжкина является полихимиотерапия.