Методы обследования при раке легких

Рентгенологические методы:

а) рентгенография в двух проекциях органов грудной полости с томографией (для центрального рака легких наиболее характерные рентгенологические признаки - гиповентиляция, ателектаз; для периферического - синдром круглой тени; при метастазах в медиастинальные лимфоузлы увеличиваются размеры средостения; при диссеминации процесса - большое количество мелких очагов в легочных полях);

б) компьютерная томография (КТ) необходима для уточнения стадии рака легкого при планировании оперативного вмешательства (рентгенологическая анатомия органов грудной полости: инвазия первичной опухоли в соседние структуры, состояние лимфоузлов и др.). В норме медиастинальные лимфоузлы имеют размер менее 1,0 см, метастатическими считаются лимфоузлы больше 1,5 см, а лимфоузлы размером 1,0-1,5 см является переходными);

в) рентгенография костей (если есть болевой синдром).

г) ультразвуковая диагностика печени, надпочечников, почек, поджелудочной железы, забрюшинных лимфоузлов.

Другие методы визуализации, которые необходимы в отдельных случаях:

а) позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - для установки распространения процесса в лимфоузлы средостения, метастазирования в другое легкое и т.д..

б) сканирование костей (остеосцинтиграфия) - у пациентов с мелкоклеточным раком легких;

в) компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансное (ЯМР) исследование головного (при мелкоклеточной карциноме) и спинного мозга, органов брюшной полости;

г) однофотонная эмиссионная компьютерная томография - SPECT (моноклональные антитела + Технеций-99m);

Инвазивные методы:

а) бронхоскопия должна выполняться у всех пациентов с центральным раком легких. Прямая биопсия опухоли, трансбронхиальная биопсия (в местах сдавления бронха извне), "браш-биопсия "и цитологическое исследование промывных вод бронхов позволяют верифицировать диагноз в 85% случаев. У больных с периферической карциномой исследование аспирата промывных вод из бронхов при бронхоскопии обязательно. Применение фотофлюоресцентной методики позволяет осуществлять прицельную биопсию бронхов в местах подозрительных на злокачественный рост у больных хроническими обструктивными заболевания легких;

б) пункционная или эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов в надключичных и подмышечных областях, на шее. Полученный материал исследуется цитологически или гистологически;

в) эксцизионная биопсия новообразования подозрительного на метастаз в коже или подкожной клетчатке;

г) трансторакальная пункция опухоли под рентгенологическим или КТ-контролем выполняется в случае периферической карциномы; полученный материал исследуется цитологически;

д) медиастиноскопия (биопсия лимфоузлов средостения);

е) видеоторакоскопия с биопсией;

е) диагностическая торакотомия;

ж) биопсия костного мозга (если планируется операция и в случае мелкоклеточного рака легких).