Диарея при химиотерапии

Диарея является результатом прямого токсического действия цитостатиков или лучевой терапии на пролиферирующий эпителий тонкой и толстой кишок. Примерно 25-65% пациентов, имеющих метастазы рака толстой кишки страдают от диареи, вызванной терапией 5-FU. Химиопрепараты из группы антиметаболитов (5-фторурацил, метотрексат) зачастую является причиной индуцированной диареи.

Особенно опасной она может быть у пожилых возраста (дегидратация!). Диарея возникает также при лучевой терапии на участки брюшной полости, таза, поясничного отдела позвоночника.

Степени токсичности диареи:
I - жидкий стул трижды в день;
II - жидкий стул 4-6 раз в сутки (умеренные спазмы кишок, слизь в каловых массах);
III - стул 7-9 раз, сильные спазмы кишок, кровянистые выделения;
IV - стул более 10 раз в сутки, кровянистая диарея, дегидратацация, есть необходимость в парентеральном введении жидкости.

В случае диареи III-IV степени необходимо госпитализация и обследование с определением объемов циркулирующей крови и плазмы, биохимических показателей функции печени и почек; УЗИ; микробиологические исследования кала (патогенная флора, яйца глистов). При потребности выполняют рентгенологическое обследование желудочно-кишечного
тракта, ректороманоскопию, анализ крови на стерильность и т.д..

Лечение диареи легкой и средней степени заключается в адекватном пероральном замещении утраченной жидкости и назначении антидиарейных медикаментов. В случаях значительно выраженных поносов (или кровянистой диареи), спазмов кишечника с болевым синдромом, гипертермии, дегидратации - лечение осуществляется в госпитальных условиях. Химиотерапия или сеансы лучевой терапии отменяются.

Регидратация осуществляется путем парентерального введения электролитных растворов, глюкозы, белковых кровезаменителей. Назначаются антибиотики, витамины, антидиарейные средства(опиаты, Loperamide, атропина сульфат, Sandostatin, гидрофильные абсорбенты).

Рекомендуется диета с легкоусвояемой высококалорийной пищи с высоким содержанием белков и калия; потреблять до трех литров жидкости в сутки не употреблять молока и молочных продуктов. Необходимо соблюдать гигиенического ухода за кожей, полостью рта и перианальной областью.