При локализации опухоли в нижнегрудных отделе пищевода выполняется операция Гарлока - езофагогастрорезекция через левый торакоабдоминальной доступ со пищеводно-желудочным анастомозом в левой плевральной полости. Если опухоль локализуется в среднем или верхнегрудного отдела пищевода, выполняется операция Льюиса (Lewis) - комбинированная лапаротомия с правосторонней торакотомии, резекцией пищевода и наложением пищеводно-желудочного анастомоза в правой плевральной полости. Радикальной считается резекция в отдалении 8 см от края опухоли (при этом осуществляется субоперационный морфологический контроль краев удаленного пищевода, при наличии злокачественных клеток границы резекции расширяются).
В случае размещения опухоли в шейном отделе или на грани входа в грудную клетку выполняется операция Тернера (Turner; transhiatal esophagectomy): лапаротомия, мобилизация пищевода через отверстия в диафрагме, шейный этап мобилизации через сечение по переднему краю левого кивательной мышцы, резекция пищевода, наложение анастомоза между желудком, адаптированным в виде трубки и проведенным через отверстие в диафрагме, и культей шейного отдела пищевода. Езофагектомию выполняют при значительном местном распространении опухоли. Для пластики используют желудок (большую кривизну) или отрезок толстой или тонкой кишки.
В последние годы езофагектомию выполняют с применением минимальноинвазивной видеоэндоскопической хирургической техники. При гистологическом и сонографическом подтверждении глубины инвазии на уровне Тis-Т1, оперативное лечение рака пищевода осуществляют путем эндоскопического электрохирургического удаления пораженной слизистой пищевода. Такое лечение рака пищевода основывается на том, что поражения регионарных лимфоузлов отмечается лишь в 4% случаев при злокачественном процессе на уровне слизистой и возрастает до 35% в случаях распространения опухоли в подслизистом слое.
В запущенных стадиях выполняется паллиативное лечение рака пищевода и симптоматическое лечение рака пищевода. К этим методам относится например лазерная реканализация просвета пищевода. На опухоль, которая обтурирующем просвет, через волоконно-оптический проводник подается лазерный луч в пульсирующем режиме, которым, разрушая опухоль, можно восстановить просвет пищевода не менее до 12 мм в диаметре (при таком просвете имеется дисфагии). У 80% пациентов хороший паллиативный эффект наблюдается в течение 8-10 недель, затем процедуру можно повторить.
Лечение рака пищевода проводят также с помощью фотодинамической лазерной терапии (ФЛТ). Цитотоксическое действие ФЛТ основывается на искусственно вызванном процессе фотохимического окисления внутри злокачественной клетки. Методика проведения: за 24-48 часов до сеанса ФЛТ больному внутривенно вводится фотосенсибилизатор (например: гематопорфирин или фотофрин), который обладает свойством избирательно накапливаться в злокачественных клетках. Сеанс ФЛТ осуществляют путем облучения (через фибро-оптический проводник) поверхности опухоли низкоэнергетическим лазерным лучом красного спектра. При этом опухоль, в отличие от здоровой ткани, имеет характерную флюоресценцию. Под воздействием лазерной энергии активируется фотосенсибилизатора, в результате чего и начинается процесс фотохимической деструкции злокачественных клеток. Клинически это проявляется уменьшением объема опухоли и восстановлением пищеводной проходимости. В некоторых случаях первично неоперабельная карцинома под влиянием нескольких сеансов ФЛТ становится операбельной.
Примерно у 15% пациентов существуют показания к установлению в пищевод трубчатого эндопротеза. Разработано несколько типов эзофагальный протезов, которые вводятся под контролем эндоскопа или с помощью бужа. После этого значительно улучшается качество жизни пациента: восстанавливается глотания пищи, ликвидируются симптомы, связанные с езофаготрахеальным свищем. Однако в 10-25% случаев бывают осложнения после установки эндопротеза: перфорация, дислокация едопротеза, некроз стенки пищевода, кровотечение, обструкция просвета протезной трубки инородным телом и др.. Гастростома - симптоматическая операция для энтерального питания больного, которая выполняется в случае нерезектабельных обтурирующих опухолей пищевода.
Лучевое лечение рака пищевода (50-70 Гр) дает неплохие непосредственные результаты в 20-50% случаев при опухолях пищевода длиной менее 5 см. Лучший лечебный эффект получают при опухолях шейного отдела пищевода, где радиотерапия может быть методом выбора.
Лечение рака пищевода с помощью телегамматерапии низкими суммарными дозами (33-40 Гр) в дооперационный или послеоперационный период не улучшает показателей 5-летней выживаемости по сравнению с одним только хирургическим методом. При применении лучевой терапии (45-50 Гр) с паллиативной целью (опухоль больше 5 см) наблюдается хороший кратковременный эффект в 75% случаев; средняя продолжительность жизни при этом составляет 9-12 месяцев. Осложнения после применения лучевой терапии: болезненное глотание, усиление дисфагии, эзофагит, кровотечение, перикардит, пневмонит, поперечный миелит, свищ, стеноз.
Неоадъювантная (Дооперационная) химиотерапия различными комбинациями цитостатиков (5-FU, Cisplatin, Mitomycin, Bleomycin, Vindesine, Adriamycin) является эффективной у 50% пациентов. При этом средняя продолжительность жизни после операции составляет 9-18 месяцев.
Комбинированное лечение рака пищевода это дооперационная химио-лучевая терапия: + операция. Средняя продолжительность жизни при такой схеме лечения составляет 14-16 месяцев; показатель 5-летней выживаемости составляет 27% (при плоскоклеточной карциномы), 3-летнего - 32% (при аденокарциноме).
Агрессивная радиохимиотерапия без хирургического вмешательства: 4 курса химиотерапии на фоне лучевой терапии (50 Гр) позволяют достичь почти 80% клинического ответа на лечение и 25-47% двухлетнего выживания. Комбинированная химио-лучевое лечение рака пищевода (в т.ч. предоперационная) рассматривается теперь как стандартный режим в лечении.
-----------------------------
Онкологический центр "Давидов"
Качественная диагностика и эффективное лечение онкологических заболеваний ведущими врачами-онкологами Израиля. Индивидуальная комплексная помощь при любых видах рака. Подробнее >>
Диагностика и лечение рака в Комплекс Ассута (Израиль)
Онкологический центр в Комплекс Ассута приглашает воспользоваться услугами лучших онкологов Израиля. Точная диагностика любых онкологических проблем, передовые методы лечения! Подробности вы найдете здесь >>
