Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы на сегодняшний день только хирургическое. Выбор объема и способа операции зависит от локализации процесса, степени распространения опухоли, нарушения opгaнов и систем, возраста больных.

Радикальные операции выполняются только в 10-15% больных. При раке гoловки поджелудочной железы для лечения опухоли выполняется панкреатодуоденальная резекция. Во время этой сложной операции одним блоком удаляют гoловку поджелудочной железы, дистальный отдел желудка, двенадцатиперстную кишку, конечную часть общего желчного протока. Накладывают четыре анастомоза: гастроэнтероанастомоз, холецистоентероанастомоз, панкреатоентеро - и eнтepoeнтepoaнaстомоз.

Иногда эту операцию выполняют в два последовательных этапа. На первом этапе накладывается билиодигестивный анастомоз для отвода желчи и улучшения функции печени, а второй этап операции осуществляется через 2 - 4 нед.

Послеоперационная летальность высока. В прошлом она составляла 25%, а в настоящее время в клиниках, занимающихся хирургическим лечением рака поджелудочной железы - 8%. Большая часть больных умирает в первых два года после оперативного лечения, 80% пациентов с резектабельными опухолями умирают через 2 года после операции.

Пятилетняя выживаемость пациентов после радикального удаления опухоли составляет 5 -10%, хотя в США вследствие усовершенствования методик оперативного лечения пятилетняя выживаемость этих больных достигает 25%. Чаще проводятся симптоматические операции - холецистоентероанастомоз, холедоходуоденоанастомоз, которые устраняют желтуху и продлевают жизнь больных на 5-9 мес.

Лечение рака поджелудочной железы с помощью химиотерапии неэффективно. При паллиативном лечении применяют 5-фторурацил, а также его комбинации с доксорубицином и митомицином или цисплатином. Однако не доказано преимуществ полихимиотерапии (5 -фторурацил, доксорубицин, митомицин) или химиотерапии 5-фторурацилом с лейковорином над монохимиотерапией 5 - фторурацилом.

Паллиативный эффект получают также от химиорадиотерапии нeрезектабельных опухолей: при облучении опухоли в дозе 40 - 45 гp в сочетании с химиотерапией 5 -фторурацилом. Такое лечение удлиняет медиану выживаемости от 6 до 10 мес. Кроме этого, достигают часто симптоматическогo эффекта - уменьшения боли.

Среди всех проявлений рака поджелдочной железы, болевой синдром лучше всего поддается лечению. Как альтернативой, так и дополнением к медикаментозной терапии может быть нейролитическая блокада брюшного сплетения. Суть данной манипуляции заключается во введении фенола или этанола путем чрескожной инъекции в брюшное сплетение - основной путь передачи импульсов с верхнего этажа брюшной полости в ЦНС. Обезболивающий эффект длится от 3 до 6 месяцев, после чего отмечаются частые рецидивы болевого синдрома сильной интенсивности.