Лечение рака молочной железы после операции

Лечение рака молочной железы после операции зависит от того, на какой стадии онкологии молочной железы было проведено оперативное лечение. Пациентам после хирургического лечения рака in situ назначают ежедневный прием тамоксифена внутрь. Если пациентка отказывается от тамоксифена или он ей не подходит, то рекомендуется двусторонняя мастэктомия (полное удаление молочной железы).

Пациенткам с раком первой стадии или большей сразу после хирургического лечения назначают химио- или гормонотерапию, которые продолжаются в течение многих месяцев и лет. Эти методы лечения рака молочной железы после операции приостанавливают развитие заболевания, предотвращают рецидивы и продлевают жизнь почти всем пациенткам.

Некоторые врачи полагают, что эти виды лечения рака молочной железы после операции не рекомендуются больным с наличием опухолей менее 1 см (особенно пациенткам в период постменопаузы) и если отсутствует поражение лимфатических узлов, потому что в любом случае прогноз для жизни благоприятный. Некоторые врачи начинают вспомогательную системную терапию перед хирургическим лечением, если размеры опухоли более 5 см.

Сокращение риска рецидива и смерти, связанное с химиотерапией или гормональной терапией, не зависит от стадии рака. Поэтому эти виды терапии наиболее эффективны у пациенток с большим риском рецидива заболевания или с высоким риском смертности (20 % сокращение рецидивов с 50 % до 40 %). Адъювантная (вспомогательная) химиотерапия уменьшает ежегодную смертность в среднем на 25-35 % у пациенток в пременопаузальном периоде. У пациенток в постменопаузе смертность снижается в 2 раза (9-19 %), а показатели 10-летней выживаемости незначительны.

Для лечения рака молочной железы после операции наиболее эффективна полихимиотерапия (например, применение циклофосфамида, метотрексата и фторурацила; доксорубицина и циклофосфамида). Такие курсы лечения проводятся в течение 4-6 мес; они столь же эффективны, как и курсы лечения в течение 6-24 мес. Неблагоприятные эффекты зависят от режима назначения препаратов.

Появляются тошнота, рвота, воспаление слизистых оболочек, усталость, облысение, угнетение костного мозга. Отдаленные неблагоприятные последствия, связанные с назначением больших доз химиопрепаратов, отмечаются реже; редко отмечается смерть из-за инфекции или кровотечения.

Химиотерапия в больших дозах в сочетании с трансплантацией костного мозга или стволовых клеток при лечении рака молочной железы после операции не имеет преимущества перед стандартной терапией и поэтому применяться не должна.

Гормональное лечение рака молочной железы после операции включает применение тамоксифена и ингибиторов ароматазы. Тамоксифен избирательно связывает рецепторы эстрогенов. Ингибиторы ароматазы (анастрозол, эксеместан, летрозол) блокируют периферическую продукцию эстрогенов у женщин в периоде постменопаузы.

Наибольший эффект от гормональной терапии наблюдается у пациенток с наличием опухолей с рецепторами эстрогенов и прогестерона; удовлетворительный эффект—только при наличии рецепторов эстрогенов; минимальный — только при наличии рецепторов прогестерона, и отсутствует при отсутствии рецепторов. Недавно доказано, что ингибиторы ароматазы более эффективны, чем тамоксифен.

Сочетанное назначение тамоксифена в течение 5 лет уменьшает смертность примерно на 25 % у женщин в пременопаузе и постменопаузе, независимо от вовлечения подмышечных лимфатических узлов; лечение в течение 2 лет не столь эффективно, но лечение более 5 лет не имеет преимущества и может увеличить резистентность к тамоксифену при любом рецидивирующем раке. Летрозол можно назначать пациенткам в периоде постменопаузы, которые закончили 5-летний ежедневный прием тамоксифена.

При приеме тамоксифена во время лечения рака молочной железы после операции могут развиться или усилиться симптомы периода менопаузы, но уменьшается вероятность развития рака в контрлатеральной молочной железе и понижается содержание холестерина в сыворотке крови. Тамоксифен улучшает плотность костной ткани у женщин в период постменопаузы, что приводит к снижению случаев перелома кости.

Тамоксифен может уменьшить риск смертности от сердечно-сосудистой патологии. Однако прием тамоксифена значительно увеличивает риск развития рака эндометрия (встречается в 1 % случаев у женщин в периоде постменопаузы после 5 лет приема препарата). Таким образом, если у женщин наблюдаются мажущие выделения или кровотечение, они должны быть обследованы на рак эндометрия. Повышение выживаемости женщин с раком молочной железы значительно перевешивает риск смерти из-за рака эндометрия. В отличие от тамоксифена, ингибиторы ароматазы не вызывают менопаузальные симптомы, но они могут увеличить риск развития остеопороза.