Рак при беременности

Беременность не должна препятствовать лечению рака. Лечение подобно таковому у небеременных женщин, за исключением ректального и гинекологического рака. Поскольку ткани эмбриона быстро растут и имеют высокий коэффициент оборота ДНК, то они напоминают ткани рака и таким образом очень уязвимы для противоопухолевых препаратов. Многие препараты химиотерапии (например, бусульфан, хлорамбуцил, циклофосфамид, меркаптолурин, метотрексат) могут вызвать расстройства у плода.

Метотрексат является особенно проблематичным; использование его во время 1-го триместра увеличивает риск спонтанного аборта и, если беременность продолжается, вызывает многократные врожденные пороки развития. Хотя беременность часто заканчивается успешно, несмотря на лечение рака, риск развития нарушений у плода в результате лечения вынуждает некоторых женщин выбирать аборт.

Ректальный рак. При ректальном раке может потребоваться полное удаление опухоли путем гистерэктомии. Если необходима гистерэктомия, то после 28-й недели беременности для спасения ребенка выполняется кесарево сечение.

Рак шейки матки. Беременность не усугубляет рак шейки матки. Рак шейки может развиться во время беременности, и патологические результаты Пап-теста не должны приписываться беременности. Патологический мазок по Папаниколау при необходимости сопровождается кольпоскопией и прицельной биопсией. Если биопсия показывает умеренную дисплазию, то возможно нормальное родоразрешение, и дальнейшее обследование начинают через 6 недель после родов. Тяжелая дисплазия или рак in situ требуют обследования во время беременности; обычно достаточно кольпоскопии, но иногда необходимо выполнение биопсии. При доказанном раке  рекомендуют немедленно после родов выполнить гистерэктомию (полное удаление матки).

При раке in situ лечение часто откладывается до родов, потому что после родов возможен выбор консервативного лечения. Если рак диагностирован во время ранней беременности, то обычно рекомендуется немедленная соответствующая терапия рака. Если рак диагностирован после 20-й недели и женщина принимает увеличение риска, то лечение может быть отсрочено до 3-го триместра (например, до 32 недель), чтобы максимизировать зрелость плода без длительной задержки. При некоторых видах рака регресс опухоли может вызвать химиотерапия, позволяющая плоду созреть до жизнеспособного состояния перед более интенсивным лечением (операция или лучевая терапия). Родоразрешение обычно производится путем кесарева сечения, но может быть безопасным и влагалищное родоразрешение, хотя это спорно.

Другие виды рака женских половых органов. После 12-й недели беременности рак яичников трудно диагностируется и может быть легко пропущен, так как яичники с маткой поднимаются за пределы таза и плохо прощупываются. Рак яичников во время беременности может стать фатальным, если заболевание запущенное. Необходимо выполнение двустороннее удаление придатков матки как можно быстрее. Рак матки и маточных труб во время беременности встречается редко.

Лейкоз и лимфома Ходжкина. Эти расстройства во время беременности редки. Обычно используемые противоопухолевые препараты увеличивают риск потери плода и врожденных пороков развития. Поскольку лейкозы быстро становятся фатальными, то необходимо срочное лечение, без любой значительной задержки для созревания плода. Если лимфома Ходжкина ограничена областью выше диафрагмы, то может использоваться лучевая терапия с экранированной брюшной полостью. Если лимфома расположена ниже диафрагмы, то рекомендуется аборт.

Рак молочной железы. Застой в груди во время беременности может затруднить диагностику рака молочной железы. Любая опухоль или кистозная мастопатия подлежат обследованию.