Гормонотерапия рака молочной железы

Метод гормонотерапии рака молочной железы уже имеет уже более, чем столетнюю историю.

Гормонотерапия рака молочной железы эффективна у трети больных, не подобранных по разлычным признакам. При наличии в опухоли рецепторов рака молочной железы эффективность достигает 50-70%.

При отсутствии информации о количестве рецепторов в опухоли следует ориенти­роваться на косвенные признаки чувствительности к гормональным препаратам, к которым относятся пожилой возраст, длительное  течение заболевания, метастазирование в мягкие ткани.

В большинстве случаев, проведение гормонотерапии показано больным диссеминированным раком молочной железы.

С помощью гормонотерапии можно достичь частичной и даже полной регрессии опухоли, однако, чаще гормонотерапия рака молочной железы позволяет достичь лишь стабилизации процесса, и это не стоит расценивать как неудачу, по­скольку продолжительность жизни больных со стаби­лизацией опухоли в течение 6 месяцев это очень хороший результат.

Лечебный эффект гормонотерапии рака молочной железы следует оцени­вать через 6-8 недель лечения. Прекращение гормонотерапии рака молочной железы в связи с прогрессированием опухоли, напри­мер отмена тамоксифена, может привести к стабилизации  проявлений бо­лезни (так называемый симптом отмены).

Эффективность препаратов основных используемых групп гормональных средств примерно одинакова, и выбор определенного лекарства определяется в значительной сте­пени его токсичностью.

Нужно ли комбинировать гормональные лекарства из различных групп? Будет ли лечение более эффектив­ным, если проводить химио- и гормоно­терапию рака молочной железы одновременно ? Группа исследователей проанализировала результаты 189 исследований и показала, что, хотя комбинация тамоксифена с другими гормо­нальными препаратами в некоторых исследованиях оказалась эффективней с точки зрения быстрых резуль­татов, выживаемость была одинаковой.

На сегодняшний день «золотым стандартом» при проведении гор­монотерапии рака молочной железы I линии по-прежнему остается тамоксифен (нольвадекс, зитазониум, билем).

Тамоксифен используется в онкологической практи­ке с начала 70-х годов и хорошо известен врачам-онкологам. Его воз­растающая роль в терапии, а также раз­витие нового направления профилактической гормонотерапии (у здоровых женщин с повышенным рис­ком развития рака молочной железы) стимулировали создание новых препаратов, возможно, не обладающих нежелательными побочными свойства­ми, присущими тамоксифену: сегодня тамоксифен от­несен в группу канцерогенов из-за способности повышать риск развития рака матки при длитель­ном применении.

Одним из новых препаратов-антиэстрогенов является торемифен (фарестон). Торемифен является новым антиэстрогенным препаратом, эффективным при лечении рака молочной железы у пациенток в менопаузе. Препарат хорошо переносится пациентками и по срав­нению с тамоксифеном в большей степени нормализу­ет уровень холестерина в крови, препятствует развитию остеопороза.

Таким образом, если суммировать приведенные данные, сле­дует заключить, что сегодня «золотым стандартом» гор­монотерапии рака молочной железы остается тамоксифен, являющийся препа­ратом выбора при проведении гормонотерапии первой линии. Вторую линию гормонотерапии рака молочной железы прочно заняли инги­биторы ароматазы (аримидекс и фемара). На исключено, что в будущем ингибиторы ароматазы выйдут в I линию гормонотерапии рака молочной железы.