Органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря

Стандартным лечением рака мочевого пузыря есть радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря). Несмотря на долгий безрецидивный период, 5-летняя выживаемость, в среднем, 50%. Хорошо разработанная хирургия обеспечивает довлетворительное качество жизни послеопераций. Хотя отведение мочи или половая функция требуют последующей реабилитации и медицинского лечения.

Органосохраняющее лечение может быть предложено пациентам с раком мочевого пузыря, у которых отсутствуют метастазы. Первоначально выполняется ТУР (трансуретральная резекция - операция через трубку, введенную в мочеиспускательный канал, без дополнительных разрезов) мочевого пузыря с удалением всех видимых опухолевых образований.

Следующий шаг это химиолучевая терапия с препаратами платины, обладающими радиосенсибилизирующим действием, то есть усиливают чувствительность опухоли к лучевой терапии. Регрессию опухоли оценивают по данным цисто­скопии и биопсии. В случае слабой регрессии больному предлагается ра­дикальная цистэктомия. При отсутствии новообразования после биопсии продолжается химиолучевая терапия.

В результате использования органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря, включающего ТУР с после­дующим химиолучевым лечением, полная регрессия опухоли отмечается у 70% больных.

Основным критерием качество лечения онокбольных является выживаемость.  Вы­живаемость в течение пяти лет при удалении мочевого пузыря составила 49-63%, а с сохра­ненным пузырем - от 38% до 45%. В среднем 80% больных сохранили функционирую­щий мочевой пузырь без ущерба для продолжительности жиз­ни.

Многие онкологи считают, что после лучевой терапии, химиотерапии функция мо­чевого пузыря становится плохой. В нескольких исследованиях изучалось качество мочеиспускания пос­ле органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря. Анализ ка­чества жизни с помощью опросников, а в ряде исследо­ваний и с использованием специальных обследований, не выявил у большинства больных выраженных наруше­ний.

Важным аспектом качества жизни есть сохранение половой функции. Имеются весомые различия в вы­раженности сексуальных проблем у мужчин и женщин. Большинство женщин не отвечают в опросных листах на такие пункты; мужчины, наоборот, отвечают и оценивают качество своей половой функции. Сексу­альные проблемы отмечаются чаще в процессе лечения. В сравнении с лечением рака пред­стательной железы эти проблемы менее выражены. Не более 8% больных высказывают неудовлетворение половой функцией.

В настоящее время интенсивно изучается роль неоадъювантной (послеоперационной) химиотерапии в органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря. Сведения по этому вопросу противоречивы. Одним из недостат­ков этого метода - потеря времени при нечувствительности опухоли к лечению. В это время пациенту может быть проведена радикальная операция и больше вероят­ности избавиться от рака. Продолжаются исследования которые должны определить роль этого метода в органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря.

Органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря может быть альтернативой радикальной калечащей операции. При выборе органосохраняющего лечения или радикальной операции должны быть взвешены все «за» и «против». Крайне важным есть наличие высококвалифицированной команды врачей: урологов, онкологов, радиологов, которые постоянно участвуют в лечении.