Цель хирургического лечения рака шейки матки - одномоментно полностью удалить первичную опухоль, а вместе с ней и все пораженные органы и ткани. Объем операции зависит от стадии опухоли и операционных находок. Паллиативные операции обычно проводят, чтобы уменьшить или устранить симптомы заболевания в тех случаях, когда лучевая терапия оказалась неэффективной или появились осложнения, например образование пузырно-влагалищного свища.
Основной метод хирургического лечения рака шейки матки — расширенная экстирпация матки. В некоторых случаях выполняют простую экстирпацию матки. Больную обычно выписывают из стационара через 6-10 дней после хирургического вмешательства. Полное восстановление может занимать 6-12 недель.
Трахелэктомия — это удаление шейки матки. Расширенная трахелэктомия подразумевает помимо этого удаление параметриев и проксимальной части влагалища.
Экстирпация матки — это удаление тела и шейки матки абдоминальным или влагалищным доступом. Яичники и маточные трубы обычно сохраняют. Однако они могут быть удалены в случае патологии.
Расширенная экстирпация матки
Расширенная экстирпация матки — это удаление тела и шейки матки, тканей, окружающих шейку матки (параметрий) и 2 см влагалища. Удаление как можно большего объема неизмененных тканей, окружающих опухоль, значительно повышает вероятность излечения. Яичники обычно не удаляют, так как рак шейки матки редко туда метастазирует. При модифицированной расширенной экстирпации матки удаляют меньшую часть параметрия, чем при расширенной экстирпации матки.
Период восстановления после расширенной экстирпации матки несколько дольше, чем после простой.
Важно отметить, что, даже начав операцию, хирург может прекратить ее. Это случается, когдадо рассечения брюшины хирург выявляет массивное поражение лимфатических узлов. В этом случае больной следует проводить лучевую терапию. Брюшина должна оставаться интактной, поскольку ее рассечение при наличии метастазов в лимфатических узлах значительно повышает частоту осложнений лучевой терапии.
Объем хирургического лечения рака шейки матки зависит от распространения опухоли.
Трахелэктомия — нестандартная операция при раке шейки матки. Ее можно предложить больным микроинвазивным раком шейки матки, которые хотят иметь детей.
Экстирпация матки показана больным микроинвазивным раком шейки матки. Экстирпация матки не показана при местных изменениях эпителия шейки матки высокой степени злокачественности и раке in situ, которые можно излечить более простыми амбулаторными вмешательствами. Экстирпацию матки в этих случаях выполняют только при наличии других гинекологических заболеваний, например маточных кровотечений. Желание провести стерилизацию не может служить показанием к этой операции.
Расширенную экстирпацию матки делают больным раком шейки матки с опухолями размером до 4 см, ограниченными шейкой матки, или с начальным переходом на влагалище.
Квалификация персонала и уровень медицинских учреждений системы здравоохранения, где следует проводить хирургическое лечение рака шейки матки также важна для успеха лечения. Экстирпацию матки могут выполнять в больнице, где есть общий хирург или хирург-гинеколог, специализирующиеся на хирургическом лечении рака шейки матки. Операцию проводят под общей анестезией. Она занимает около 2 часов.
Расширенную экстирпацию матки выполняет обычно в крупной больнице хирург-гинеколог, специализирующийся на хирургическом лечении рака шейки матки. Операцию проводят под общей анестезией. Она длится примерно 3 часа.
