Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкозаболеваний женских половых органов. Заболеваемость составляет 15 на 100000 женского населения. В России и в других странах, в последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты плоскоклеточного рака шейки матки, преимущественно у женщин пожилого возраста.

В 1979 году ВОЗ утвердила классификацию патологических изменений шейки матки, согласно которой выделены предрак (дисплазия), преинвазивный и инвазивный рак.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки по клиническим группам:

I - предраковые заболевания

Iа - преинвазивный рак

II - больные, которые подлежат радикальному лечению

IIa - больные, которые подлежат специальному лечению

III - практически здоровые больные после лечения

IV - больные, подлежащие симптоматическому лечению

Стадия распространения процесса устанавливается при обследовании больной и остается неизменной в течение всей жизни. Плоскоклеточный рак шейки матки может быть высоко- или низкодифференцированным.

Первичным симптомом плоскоклеточного рака шейки матки может быть появление водянистых выделений. Позже появляются кровянистые выделения из-за разрушения глубоко расположенных кровеносных сосудов. Ранние стадии опухоли часто обнаруживают при случайных профилактических осмотрах. При распространенных формах опухоли основным симптомом становится появление кровянистых выделений разной интенсивности, характера (контактные или самостоятельные). При распаде опухоли они становятся гноевидными. Появление болей говорит о распространении опухоли за пределы матки и прорастание в нервы. Сжатие мочеточников приводит к расширению почки и почечной недостаточности, а сжатие лимфатических сосудов - к отеку ног.

В диагностике плоскоклеточного рака шейки матки ведущее место отводится кольпоскопии и морфологическом методам обследования.

Биопсия с гистологическим исследованием позволяет установить окончательный диагноз. Дополнительная методы исследования (ректальное исследование, лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография) дают возможность установить стадию заболевания (распространенность процесса). Тактика лечения зависит от выявленного патологического процесса, его распространенности (стадия процесса), степени атипии, возраста, состояния репродуктивной функции.

При выборе конкретного метода лечения придерживаются двух принципов:

   1. Лечение должно обеспечить надежное выздоровление и предупредить возникновение рецидивов.
   2. Выполнение органосохраняющих операций у женщин молодого возраста.

Для терапии плоскоклеточного рака шейки матки применяют хирургическое, лучевое и комбинированное лечение. Рецидивы чаще выявляются в период первых двух лет после лечения.

Хирургическое лечение показано при рецидиве или наличии метастазов в лимфоузлах.

При единичных метастазах может проведиться аппликационная либо внутритканевая лучевая терапия.

При невозможности хирургического или лучевого лечения используют химиотерапию следующими препаратами: адреамицин, блеомицин, циклофосфан, метотрексат.

Прогноз течения рака шейки зависит от гистологической структуры опухоли, степени дифференциации, локализации первичного очага, резистентности опухоли к лечению и стадии заболевания.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки имеет два основных пути:

   1. Проведение профилактических осмотров, скрининга.
   2. Лечение предраковых состояний.