врач-онколог: Руслан Киращук

Добрый день! У моей мамы был выявлен рак молочной железы в 2005 году, была сделана операция (удаление левой груди) были назначены химия терапия и облучение. На протяжении 8 лет регулярное обследование мамолога без жалоб и рецидивов. Но в январе 2013 года обнаружились метастазы в кость (в грудном и крестцово поясничном отделах ). Опять полная диагностика, вторичных опухолей не было выявлено, из назначений врача только томоксифен и бисфосфонаты раз в месяц ( мы капаем Зомету). За 8 месяцев лечения золедроной кислотой, все было хорошо, но в сентябре маме стало хуже, уровень гемоглобина снизился до 58, СОЭ 75, кальций завышен, температура на протяжении месяца 38.5 к вечеру. Обратились опять в больницу, повторное КТ на весь организм, гастроэскопия, колоноскопия кишечника, пункция костного мозга, ничего не выявлено за исключением ужасных показателей крови! Поставили диагноз анемия 3 степени. Лечение таково: 1) преднизолон с дозой 60 мг в сутки внутримышечно; 2) препараты железа; 3) эритропоэтины с дозировкой 30 000 ед один раз в неделю; 4) Омез - на ночь! Лечение на 2 недели, ОАК раз в 10 дней, в случае неэффективности лечения переливание крови. Подскажите является ли данное лечение целесообразным при показателях гемоглобина 58????? Спасибо, Наталья.

Осмотр гематолога, анализ калу на скрытую кровь. Не замечали ли Вы кал чёрного, дёгтеобразного цвета?.Гиперкальциемия зачастую бывает признаком метастазов в кости (делалась ли остеосцинтиграфия до и после приёма зометы и какие результаты - Ваше "все было хорошо" и "ужасные показатели крови" мне не понятно - результаты обследования нужны). Опухоль была гормоночувствительная или нет, и применялся ли какой-то антиэстроген до этого (тамоксифен или фарестон - 8 лет тому назад). Какая ситуация по гинекологии (не было ли кровотечений)? С какой целью назначен преднизолон? Почему нельзя сейчас сделать переливание крови? Насколько быстрое было падение гемоглобина?

Здравствуйте Руслан! Спасибо за ответ. Осмотр гематолога был и не одного, анализ кала не брали, так как колоноскопия кишечника без вопросов и намеков на что то. Кал обычного цвета. Делались сцинтиграфия и мрт и кт, кроме метастаз в костях в мягких тканях ничего не выявлено, смотрели также голову, там тоже без вопросов. До того как мы узнали, что метастазы пошли в кость, нас лечили в местной больнице от артрита и остеохондроза 4 месяца, пока совсем не стало плохо, ужасные боли в спине, мама с трудом поднималась с кровати. Мы отвезли ее в ростовски онкологический институт, где и выявили метастазы в кость. Там прошли обследование, кроме бисфосфонатов нам ничего не назначили, химиотерапию не стали назначать из-за отсутствия вторичных очагов. Только томоксивен и Зомета раз в месяц, и хочу сказать постепенно с каждой капельницей ей становилось все лучше и лучше, она потихоньку вернулась к жизни, анализы крови были хорошими гемоглобин в норме 119. Но в сентябре самочувствие стало потихоньку ухудшаться, из основных жалоб мамы была слабость и утомляемость. Гемоглобин сначала был 80, через неделю 79, потом 68 и сейчас 58. Мы повторно легли на обследование в онко институт, опять ничего не нашли помимо того что есть. Брали даже пункцию костного мозга, результат - отсутствие опухолевых клеток. Последние анализы крови такие: WBC 13.62, RBC - 2.00, HGB - 59, HCT - 19,6, MCV - 98.0, MCH - 29.5, PLT - 38, Lymph - 6.79, ЦП - 0, 89, СОЭ - 76,.CA AR -3, 18. При чем, я была у двух гематологов на консультации, тот что, в онко институте написал диагноз: анемия 3 степени, тромбоцитония 3 степени. прописал: преднизолон 60 мг в сутки, эритропоэтины раз в неделю 30.000 ед и препараты железа. Гематолог из мед. института дал такой диагноз: вторичный миелодисплатический синдром на фоне CR левой молочной железы с mts в кости, состояние после комбинировайнной терапии. Из рекомендаций: Наблюдение у онколога, терапевта, контроль ОАК, гемотрансфузионная терапия эр массой в условиях терапевтического стационара до цифр 90-100 г.л. Мы начали лечение первое, и за неделю назначения преднизолоном, у мамы значительные улучшения состояния, нет такой утомляемости, нет тошноты, цвет лица уже стал естественным, а не бледным, она стала кушать без отвращения к еде, температура есть, но она поднимается ближе к вечеру не больше 37.3. Еще укололи 1 раз рекормоном 30.000 ед. Просто мне интересно, почему врачи ставят разные диагнозы и методы лечения? Не будет ли эффект от преднизолона временным??? Или лучше сразу сделать переливание крови? Спасибо.

Переливание крови используют как самостоятельно, так и при неэффективности эритропоэтинов или вместе с ними. Если есть улучшение, нужен гемоконтроль в динамике и продолжение лечения, если эффекта нет - ставить вопрос о переливании крови. А насчет того, почему врачи ставят разные диагнозы, ответа у меня нет, спросите их.

Поделиться: