Большие проблемы возникают при лечении рака у онкобольных с неудалимой опухолью. Довольно часто истинная стадия опухоли обнаруживается только на операции, несмотря на все современные методы диагностики рака. В таких случаях встает вопрос о проведении паллиативной хирургической операции.
Часто паллиативные хирургические операции проводятся вынужденно из-за возникновения у больных угрожающих жизни состояний, например, кровотечение, прободение полого органа.
Что такое паллиативная хирургическая операция
Паллиативная хирургическая операция – это вмешательство, которое не преследует цель полного удаления опухоли, то эта операция нерадикальна. Нерадикальность паллиативной хирургической операции должна быть подтверждена гистологическим исследованием.
В отечественной онкологии существует термин симптоматическая операция, под которым понимают вмешательство без затрагивания первичной опухоли (обходные анастомозы, свищи для питания). В западной онкологии такие операции отдельно не выделяются и относятся к паллиативным хирургическим операциям.
Показания к паллиативной операции
Показания к паллиативной хирургической операции возникают в случае наличия опухолей чувствительных к лучевой терапии или химиотерапии. В таких случаях проводится удаление как можно большей части опухоли или метастаза, с последующим консервативным лечением. Такие вмешательства также называют циторедуктивными, они есть эффективными, поскольку массивные опухоли менее чувствительны к консервативному лечению. Паллиативная хирургическая операция есть частью комбинированного лечения злокачественных опухолей.
В последнее время в онкологии, особенно в детской, расширяются показания к проведению паллиативных хирургических операций, в связи с усовершенствованием лекарственных и лучевых методов лечения.
Какую операцию необходимо проводить
Хирургу не всегда просто решить вопрос о том, нужно ли проводить обширную радикальную операцию или лучше ограничиться паллиативной хирургической операцией. В недавнем прошлом среди онкологов бытовало такой правило выбора объема хирургического вмешательства при раке: маленькая опухоль – большая операция, большая опухоль – маленькая операция.
То есть имеется ввиду, что радикальное вмешательство нужно только про небольших опухолях, то есть на ранних стадиях. А при больших опухолях было принято ограничиться пробной или паллиативной хирургической операцией. Такое правило и в наши дни не лишено рациональности.
В определенных случаях при распространенных опухолях для пациента лучшим выбором будет паллиативная хирургическая операция, возможно в сочетании с последующей химиотерапией, чем обширное травматичное вмешательство, которое значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений и раннюю смертность и не дает существенных шансов на полное излечение от рака.
Но в некоторых случаях расширение операции необходимо. Это относится к тем случаям, когда при значительном местном распространении опухоли отсутствуют отдаленные метастазы. Например при распространенном раке желудка при отсутствии отдаленных метастазов возможно удаление желудка, сальника, селезенки, части толстой кишки и печени, хвоста поджелудочной железы.
При нецелесообразности такого вмешательства нужно решить вопрос о том, что делать дальше – паллиативную хирургическую операцию или ограничиться только биопсией опухоли. Это тоже есть сложной задачей и требует определенного опыта.
