Рак гортани

Рак гортани — наиболее часто встречающееся злокачест­венное поражение ЛОР органов, сохраняющее тенденцию к ежегодному стати­стическому росту на 1%. К сожалению, в 63,4% отме­чалась поздняя диагностика (в 3 и 4 стадиях), и лишь в 34,9% — своевремен­ная (1 и 2).

Диагностика рака гортани

В диагностике первичной опухоли гортани важна правильная оценка всех моментов: жалоб пациента, анамнеза, результатов осмотра, непрямой и прямой ларингоскопии (при возможности видеоэндоларингоскопии), гистологического исследовании биоптата из опухоли. Наиболее частой (80—95%) морфологиче­ской структурой опухолей гортани является плоскоклеточный рак, значительно реже выявляются аденокарцинома, саркома и нейроэндокринные опухоли. Уль­тразвуковое исследование, компьютерная или МРТ помогают определить стадию опухоли, выявляя регионарные или отдален­ные метастазы. Лабораторные общеклинические показатели дают дополнитель­ную информацию лишь при осложнениях заболевания.

Симптомы рака горла

Рак надсвязочной части гортани протекает неблагоприятно. Начальные прояв­ления заболевания характеризуются чувством дискомфорта, ощущения инород­ного тела при глотании, поперхивания жидкостью или слюной. Затем в ходе изъ­язвления и параканкрозного воспаления присоединяется боль, которая отдает в уши или зубы. При кашле в мокроте появляются кровянистые прожилки. Из-за дисфагии прогрессирует похудание. Отмечается раннее метастазирование (до 40%) в регионарные лимфоузлы, глотку, корень языка. Диагностика от­носительно не сложна, так как вестибулярный отдел в большинстве случаев хоро­шо обозрим при непрямой ларингоскопии. Некоторое затруднение возникает при локализации опухоли на нижней поверхности надгортанника, однако примене­ние фиброларингоскопии позволяет решить данную диагностическую проблему.

Ранним клиническим симптомом рака связочной части гортани (область ис­тинных голосовых складок) является появление охриплости голоса, вплоть до афонии, постепенное нарастание затруднений дыхания вследствие развивающе­гося стеноза гортани. Течение заболевания благоприятное. Метастазы в регио­нарные лимфоузлы наблюдаются редко (до 10%). Прогностически благоприятные экзофитные формы роста опухолей выявляют в этом отделе в 80% случаев. Поздние стадии рака гортани могут сопро­вождаться прогрессирующим затруднением дыхания за счет эндофитного инфиль­трирующего роста, а также ограничения подвижности голосовых складок и опу­холевого хондроперихондрита хрящей гортани.

Рак подсвязочной части гортани отличается наиболее злокачественным тече­нием. Рост опухоли преимущественно эндофитный с метастазами в претрахеальные лимфоузлы. На ранних стадиях протекает бессимптомно, далее может появляться повышенная утомляемость, редко — охриплость голоса и затруднение дыхания. Диагностика затруднена, помогает применение фиброларингоскопии и КТ. Как правило, клинические проявления стеноза выявляют­ся поздно. К этому моменту диагностируется распространение процесса на тра­хею, нередко обнаруживаются метастазы в лимфоузлах переднего сре­достения.

Лечение рака гортани

Выбор лечения рака гортани зависит от расположения опу­холи и распространенности процесса. Сейчас лучевая терапия признана альтернативой хирургическому лечению локальных стадий рака гортани. Особенно она эффективна при раке надсвязочного и связочного аппа­рата гортани и малоэффективна при раке подсвязочного отдела.

• При 1 стадии рака гортани облучение назначается в виде дистанционной гамматерапии или тормозного излучения на низкоэнергетическом линейном ускорителе электронов в виде классического фракционирования дозы по расщепленному плану. При этом 5-летняя безрецидивная выживаемость больных достигает 80—95 %.
• При 2 стадии рака гортани лучевая терапия в самостоятельном виде позволила достичь 5-летней безрецидивной выживаемости у 76 % больных. В настоящее время при 2 стадии доказана более высокая эффективность комбинированной терапии с одновременным использованием лучевого лечения и химиотерапии. Лечение начинается с полихимиотерапии (ПХТ), одновременно проводится курс лучевой терапии в виде стандартного фракционирования. В случае резорбции опухоли меньше 50 % назначается хирургическое лечение.
• При 3 стадии стандартным лечением является комбинированная химиолучевая терапия по вышеуказанной схеме. При этом нередко удается избежать ка­лечащей операции — ларингэктомии.
• При 4 стадии рака гортани проводится хирургическое лечение с послеопе­рационной лучевой терапией.

После завершения курса лучевой терапии могут быть использованы схемы по­лихимиотерапии.

Хирургическое лечение. Существуют различные варианты хирургического лечения рака гортани, которые применяются в зависимости от расположения и стадии опухоли.

Хордэктомия — применяется при первичном или рецидивном раке средней трети голосовой связки с экзофитной формой роста и сохранением ее подвижности.

Передне-боковая резекция гортани показана при локальном поражении одной голосовой связки и передней комиссуры.

Надсвязочная горизонтальная резекция гортани применяется при локальном первичном поражении или рецидиве опухоли фиксированного отдела надгор­танника.

Ларингэктомия показана при первичном или рецидивном раке (Т3), если опухоль распространяется за гортань.

Расширенная и комбинированная ларингэктомии выполняются при распро­странении опухоли за гортань с вовлечением соседних органов. При метастазах в регионарные лимфоузлы одновременно прово­дится лимфодиссекция.

Комбинированное лечение. Одновременное использование лучевого воз­действия и химиотерапии признается более эффективным способом лечения, чем последовательное применение этих методов. Возможно также применение такого лечения с назначением на первом этапе лучевой терапии, а на втором — хирургического вмешательства.

Прогноз

Своевременная ранняя диагности­ка при диспансерном обследовании позволяет в локальных стадиях достичь изле­чения у 80% больных.

Рекомендуем:

Симптомы рака гортани

В структуре злокачественных опухолей верхних дыхательных путей наиболее распространен рак гортани (65-70%).

Лечение рака гортани

Основными методами лечения рака гортани является лучевой и хирургический. Часто применяется комбинированное лечение (лучевое и хирургическое).

Признаки рака горла

Решение проблемы ранней диагностики предопухолевых заболеваний и рака горла необходимо, на что указывает высокая запущенность больных раком гортани с впервые установленным.