Поражение почек при миеломной болезни

Пациенты с множественной миеломной болезнью имеют повышенную продукцию специфических белков(белки Бэнс-Джонса). Эти белки фильтруются почками и могут повредить фактически все области почечной паренхимы. Механизмы этого неизвестны. Больше всего распространены тубулоинтерстициальное и гломерулярное поражение почек при миеломной болезни.

Тубулоинтерстициальное поражение почек при миеломной болезни.

Отфильтрованные белки формируют цилиндры, вызывающие перекрытие оттока мочи от почки. Термин миеломная почка в целом относится к почечной недостаточности, вызванной тубулоинтерстициальным поражением почек при миеломной болезни. Факторами, предрасполагающими к формированию цилиндров, являются низкий диурез, повышение концентрации хлорида натрия (например, в результате действия мочегонных), ренттеноконтрастные средства и увеличение  уровня  кальция в результате гиперкальциемии, часто встречающейся на фоне разрушения костей при множественной миеломной болезни.

Гломерулярное поражение почек при миеломной болезни.

Гломерулопатия при миеломной болезни возникает из-за депонирования белков в клубочках почек. По другому это состояние называется болезнью накопления легких цепей , которая также может встречаться при лимфоме и макроглобулинемии Вальденстрема.

Симптомы и диагностика поражения почек при миеломной болезни.

Преобладают симптомы миеломной болезни (скелетные боли, патологические переломы, диффузный остеопороз) и  анемии.  Диагноз поражения почек при миеломной болезни предполагается на основании признаков почечной недостаточности, обычно сопровождаемой осадком мочи. Диагноз тубулоинтерстициальной патологии подтверждается резко положительным тестом с сульфосалициловой кислотой, предполагающим значительное содержание белка в моче. Диагноз гломерулопатии подтверждается при почечной биопсии. Биопсия почек может продемонстрировать накопление белков у 30-50 % пациентов.

Прогноз и лечение поражения почек при миеломной болезни.

Прогноз благоприятный для пациентов с тубулоинтерстициальной, которые получают лечение. Прогноз хуже для пациентов с амилоидозом, у которых отложение белков продолжается и ведет к почечной недостаточности в большинстве случаев. При любой форме без лечения фактически все почечные поражения ведут к почечной недостаточности.

Лечение состоит в терапии множественнной миеломной болезни совместно с поддержанием высокого диуреза. Ощелачивание мочи помогает изменить перегрузку белками, делая их более растворимыми. Отказ от мочегонных предотвращает риск высоких  концентраций натрия, которые могут ухудшить течение почечного заболевания.