Саркомы кости

Остеогенная саркома возникает именно из костной ткани (остеобластов или остеокластов) и является одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей скелета (около 60% первичных опухолей скелета). Саркома кости возникает преимущественно во время или вскоре после полового созревания. Чаще болеют мужчины.

Саркома кости локализуется преимущественно в конечных отделах длинных трубчатых костей около коленного сустава, в  плечевой кости. Поражает преимущественно одну кость и не переходит на соседнюю. Суставной хрящ является барьером для распространения саркомы кости в сторону сустава. Опухоль растет в направлении, перпендикулярном оси кости, и быстро инфильтрирует окружающие кость, мышцы и другие структуры, почти сразу дает гематогенные метастазы, преимущественно в легкие.

Диагноз остеогенной саркомы кости базируется на сопоставлении клинических данных (боль, плюс-ткань, нарушение функции) и результатов рентгенологического и морфологического исследований.

Различаются три рентгенологические разновидности остеогенной саркомы кости : остеолитическая (примерно 40% наблюдений), остеопластическая (20%) и смешанная (35%). Характерным признаком остеолитической формы саркомы кости является образование в конечных отделах костей очагов деструкции с отслоением надкостницы. При остеопластических формах преобладают диффузное облакоподобное уплотнение кости с потерей ее структуры и небольшие очаги остеопороза. Перпендикулярно к поверхности кости радиально расходятся тонкие пластинки надкостницы, так называемые спикулы. Появление спикул может быть одним из ранних симптомов саркомы кости. Внекостный компонент опухоли в мягких тканях не содержит вкраплений извести.

Окончательный диагноз саркомы кости устанавливается по результатам микроскопического исследования гистологического среза.

Параосальная, или юкстакортикальная, саркома кости встречается редко и составляет 1 - 1,5% всех первичного рака костей. Она развивается из соединительной ткани, прилегающей к костям. Опухоль расположена вдоль длинных трубчатых костей в области крупных суставов (коленного, тазобедренного, локтевого), реже - на кисти или стопе. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, возрастной диапазон заболевших - 20-50 лет.

В клиническом течении заболевания различаются две фазы: доброкачественная и злокачественная. В начале болезни основным ее проявлением является наличие плотной, бугристой, неподвижной, малоболезненной опухоли с незначительным ограничением движений в суставе, содержащегося рядом. Этот доброкачественный период может длиться несколько месяцев. О наступлении злокачественной фазы свидетельствуют ускорение роста опухоли, увеличение интенсивности боли и нарушение функции сустава.

Рентгенологически опухоль четко отграничена. Структура ее в основном однородная без реакций со стороны надкостницы. При прогрессировании процесса возрастает окостенение, увеличиваются размеры опухоли, появляется реакция со стороны надкостницы (спикулы, участки разрушения). Тогда опухоль циркулярно окружает кость.