Диагностика рака костей

Диагностика рака костей преимущественно рентгенологическая. Во время рентгенологической диагностики рака костей снимок должен захватывать всю длину поврежденной кости с окружающими мягкими тканями и четко воспроизводить структуру костной ткани. О злокачественном характере патологического процесса свидетельствуют следующие изменения: разрежение костной структуры (остеолиз) или ее патологическое уплотнение (остеосклероз), отложения костной ткани в мягких тканях, реакция со стороны надкостницы - ее прерывание с образованием треугольника (козырька) Кодмана, лучистые , иглообразные уплотнения в направлении мягких тканей, "лукобразная" сферичность.

Для радионуклидной диагностики рака костей применяют радиоактивный технеций, который обладает высокой тропностью к костной ткани. Этот метод диагностики рака костей позволяет выявить ранние изменения в минеральном обмене костей, которые еще не определяются рентгенологическим методом. При наличии метастазов в кости радионуклидные изменения в костной ткани могут на 8 - 10 месяцев опережать данные рентгенологического исследования. Однако такой метод диагностики рака костей не позволяет определить тип опухоли и дает негативные результаты при условии, если опухоль не способна к образованию кости.

Самым точным методом диагностики рака костей является морфологическое исследование биопсийного материала. Последний можно получить путем аспирационной биопсии (пункции) обычной инъекционной иглой и исследовать цитологически. Однако положительное заключение цитолога имеет только ориентационное значение. Диагноз рак костей должен базироваться только на гистологическом заключении. Большее количество тканевого материала получают с помощью трепанобиопсии. Трепанобиоптат срочно изучается методом криостатных срезов для предварительной диагностики рака костей и предоставляется для окончательного исследования.

В случаях, когда не удается получить адекватного для исследования материала, применяется открытая биопсия опухоли. К выбору места биопсийного разреза предъявляются определенные требования. Открытая биопсия не должна увеличить риск локального распространения и негативно повлиять на возможность дальнейшей реконструктивной операции. Если применение воска или гемостатической губки не обеспечивает хорошего гемостаза, то раневой дефект кости пломбируется полимерной массой - метилметакрилатом. После открытой биопсии обязательно применяют шины, фиксирующие конечность или гипсовую повязку с целью профилактики патологического перелома, возникновения гематомы. Часть биопсийного материала необходимо предоставить для микробиологического исследования, позволяющего выявить инфекционный характер патологического процесса.

После окончательной диагностики рака костей устанавливается степень распространения патологического процесса. Если обычная рентгенография не выявляет метастазов в легких, то необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки, поскольку 10% таких метастазов диагностируются только указанными методами.

В тех случаях, когда планируется органосохраняющая операция, зона патологического поражения кости подлежит дополнительному обследованию с помощью КТ, МРТ и ангиографии.

С целью определения уровня распространения рака внутри кости и выявления возможных метастазов в различные отделы скелета производится сканирование костей препаратами технеция.