Диагностика рака желудка

Из специальных методов диагностики рака желудка основными являются рентгенологический и эндоскопический. Рентгенологическая картина заболевания зависит от локализации опухоли, формы роста, стадии. Рентгенологически нельзя обнаружить малые опухоли (до 2 см), трудно обнаружить опухоли инфильтративной формы роста. Хорошо выявляются опухоли антрального отдела (сужение выхода из желудка). Если при опухолях, которые растут внутрь желудка легко определяется дефект наполнения, то при инфильтративных опухолях ( растут в стенке желудка) рентгенологическая симптоматика менее четкая (обрыв складок слизистой оболочки, отсутствие складок, отсутствие движения). Несколько легче диагностировать рак из язвы и рак из полипа. При раке верхнего отдела желудка рентгенологически определяется симптом разбрызгивания, иногда - дополнительная тень.

Существенную помощь при рентгенологическом обследовании предоставляет исследование рельефа слизистой оболочки при двойном контрастировании и тройное контрастировании (введении воздуха в брюшную полость).

Наиболее информативным для диагностики рака желудка является эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия), хотя абсолютизировать этот метод нельзя. Иногда при инфильтративных формах опухолей при эндоскопии также возникают трудности в установлении диагноза. При эндоскопии всегда необходима биопсия для подтверждения диагноза. Определение формы роста опухоли и ее структуры при эндоскопии имеет важное значение для лечебной тактики и прогноза заболевания. С помощью рентгенологического и эндоскопического методов диагностики можно установить правильный диагноз у 98% больных.

Лапароскопия позволяет оценить степень распространения опухолевого процесса (распространение по брюшине, метастазы в печень и др.) и применяется в случаях, когда есть подозрение на прогрессирование заболевания.

За последние годы методы диагностики рака желудка пополнились компьютерной томографией, ультразвуковой диагностикой и определением опухолевых маркеров. Компьютерная томография и ультразвуковая диагностика немного добавляют к классическим методам диагностики рака желудка. Но для обнаружения и локализации отдаленных метастазов эти методы незаменимы. Применение этих методов дает возможность увереннее высказаться об операбильности рака желудка. Метастазы в печень могут обнаруживаться как с помощью компьютерной томографии или УЗИ, так и радионуклидного сканирования.

Онкомаркеры имеют ограниченную ценность в ранней диагностике рака желудка. Уровень раково-эмбрионального антигена (PEA), как и некоторые другие опухоль-ассоциированных антигенов, определяемых с помощью моноклональных антител (например, СА-19-9), нередко повышается в крови больных раком желудка. Но эти маркеры бывают повышенными и при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы, печени, сальника. Ценность этих методов возрастает при серийном (многократном) исследовании и сопоставлении результатов с показаниями других методов.