Диагностика рака желудка

Ранний (поверхностный) рак при простом осмотре не определяется. Манифестный рак желудка можно заподозрить при наличии таких признаков: кожа бледная, сухая (обезвоживание), иногда видны расширенные подкожные вены, слабовыраженная подкожно-жировая клетчатка, западание живота (при карциноме кардиального отдела), "полный" желудок и опущение его нижней границы до уровня пупка и ниже (поражениепилорического отдела), пальпация опухоли в эпигастрии (рак тела или пилороантрального отдела), "большой" приплюснутый живот - признак асцита. Может быть увеличена печень, желтуха, могут обнаруживаться специфические метастазы - в пупок (метастаз сестры Джозеф), в подмышечные лимфоузлы (метастаз Irish), надключичные лимфоузлы (метастаз Вирхова), при гинекологическом обследовании обнаруживают метастазы Крукенберга в яичники, при пальцевом исследованим прямой кишки - метастаз Шницлера в дугласова пространство.

Из паранеопластических синдромов чаще встречаются Acanthosis nigricans (55% случаев появления этого акантоза ассоциируется с карциномой желудка), полимиозит, дерматомиозит, тромбофлебит, кольцевидная эритема.

Для диагностики рака желудка применяют также инструментальные методы :

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией опухоли позволяет в 95% случаев верифицировать диагноз при экзофитных карциномах, и в 50% - при инфильтративных. ФГДС является основным методом в диагностике раннего (Тis, Т1) рака желудка. Глубина прорастания опухоли определяется путем эндоскопического ультразвукового ислледования.

2. Рентгеновские методы:
а) контрастная (с барием) гастроскопия / графия диагностически эффективна более чем в 90% случаев;
б) флюорография желудка для массового скринингового населения, в) рентгенография органов грудной полости;
г) компьютерная томография грудной и брюшной полости.

3. УЗИ органов брюшной полости (метастазы в печень, внебрюшинные лимфоузлы, яичники).

4. Лапароскопия (для установления степени распространения процесса, когда не планируется оперативное лечение рака желудка).

5. Лапароцентез (цитологическое исследование асцитической жидкости на предмет наличия опухолевых клеток).