Хирургическое лечение рака прямой кишки.
Выбор оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и ее стадии. Учитывая расстояние распространения злокачественных клеток за пределы опухоли, отступать от края опухоли нужно не меньше 5 см проксимальнее и 2-5 см дистальнее новообразования (с субоперационным контролем краев удаленной кишки). Современные подходы к хирургии рака прямой кишки включают высокую перевязку сосудов питающих прямую кишку, выполнение сфинктеросохраняющих операций, комбинированное применение химио-лучевой терапии.
Стадия 0 (поражение только слизистой): эндоскопические операции - полипэктомия, электроиссечение, електрокоагуляция, лазерная абляция или внутриполостная лучевая терапия.
Стадия I : резекция прямой кишки.
Стадия II: дооперационная химио-лучевая терапия + брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Операция Кеню-Майлса) + химиотерапия;
Стадия III : схема лечения такая же, как и при II стадии.
Стадия IV (наличние отдаелнных метастазов): паллиативные резекции прямой кишки; зависимости от общего состояния больного - резекции органов пораженных метастазами (печени, легких); паллиативные курсы лучевой и химиотерапии.
В случае острой кишечной непроходимости при раке прямой кишки и наличии противопоказаний к наложению межкишечных анастомозов выполняют операцию Гартмана: резекцию кишки с выведением сигмостомы. В дальнейшем, через 6-10 недель, осуществляют реконструктивную операцию - восстановление непрерывности кишечной трубки путем сигмо-прямокишечного анастомоза.
Паллиативные и симптоматические операции.
Резекция прямой кишки осуществлена в радикальном объеме будет считаться паллиативной при наличии отдаленных метастазов . К симптоматическим операциям относят: операцию наложения сигмостомы при неоперабельных опухолях или острой кишечной непроходимости; лазерную реканализацию просвета кишки через перекрывающую опухоль.
Примерно 30% пациентов с удалимыми печеночными метастазами и 20% пациентов с одиночными метастазами в легких имеют хорошие отдаленные результаты после оперативного вмешательства (резекции печени, лобэктомия или билобэктомия).
Химиотерапия.
Применяют те же препараты, что и для лечения рака кишечника . Лечение химиопрепаратами осуществляют в режиме неоадъювантной (дооперационной), протоадьювантной (периоперационной) и писляоперационной адъювантной химиотерапии.
В случае локализации опухоли в верхней половине прямой кишки химиопрепараты вводят внутриартериально применяя рентгено-ендоваскулярные технологии. При этом наблюдается регрессия опухоли, переход ее из неоперабельного состояния в операбельное.
Лучевая терапия.
Лучевая терапия уменьшает возможность рецидивирования и распространения опухоли во время операции, повышает удалимость рака прямой кишки. Она осуществляется в нескольких режимах: дооперационном, интраоперационном и послеоперационном зависимости от стадии, локализации и удалимости опухоли. Для облучения используют линейные ускорители, дистанционную и внутриполостную гамматерапию, брахитерапию (Iridium-192). Лучевая терапия, как паллиативный метод лечения, применятеся при метастатическом поражении костей (с болевым синдромом), легких, при первичных неоперабельных опухолях и рецидивах.
Иноформация о лечении рака прямой кишки в Израиле вы можете прочитать на сайте клиники https://assutatop.com/
