Диагностика лимфомы Ходжкина

Для пациентов с лимфомой Ходжкина характерны следующие признаки: кожа бледная, влажная, часто со следами расчесываний (зуд), визуализируются увеличенные группы лимфатических узлов в шейно-надключичных участках .
В случае первичного поражения лимфоузлов средостения, развивается клиника синдрома верхней полой вены: отек лица, шеи, расширение подкожных вен верхней половины грудной клетки, синюшность кожи, одышка, кашель.

Для лимфомы Ходжкина характерны увеличенные, плотно-эластичные, относительно подвижные, безболезненные лимфатические узлы, которые со временем сливаются в конгломераты. Обнаруживается увеличенная печень и селезенка, свободная жидкость в брюшной полости. При генерализации болезни происходит поражение легких и костей, при диссеминации в процесс вовлекается печень. Иногда наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта,кожи.

В общем анализе крови: умеренное повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение СОЭ. Изменения СОЭ коррелируют с периодами ремиссии и рецидива болезни. "Биологические" показатели активности процесса: СОЭ> 30 мм /ч, фибриноген> 5,0 г / л, альфа-глобулин плазмы> 10,0 г / л,гаптоглобин> 1,5 мг%, церулоплазмин> 0,4 ед. В тех случаях, когда хотя бы два из этих показателей превышают указанные значение, констатируется биологическая активность процесса. Корреляция между общими симптомами и биологической активностью наблюдается у 80% больных.

Методы визуализации:
- КТ или рентгенография органов грудной полости;
- КТ или УЗИ органов брюшной полости;
- Позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) - самый современный метод
визуализации очагов злокачественного поражения, диагностические возможности которого больше, чем у КТ;
- Сканирование с галлием-67 грудной полости осуществляют перед началом лечения и для контроля ремиссии или рецидива в процессе лечения. Устойчивое накопление Ga67 помогает отличить опухолевую массу от фиброзной или некротической ткани после лучевой терапии;
- Сцинтиграфия костей технецием-99 выполняется в случаях болевого синдрома, повышенного уровня щелочной фосфатазы, неинформативности рентгенограмм. При лимфоме Ходжкина часто бывает поражение костей, и поэтому сканирование с Tc99 есть надежным диагностическим методом;
- Непрямая нижняя радионуклидная лимфосцинтиграфия применяется для визуализации лимфатических узлов брюшной полости.

Биопсия:
- Пункционная аспирационная биопсия лимфоузлов используется, как правило, для предварительного установления диагноза;
- Эксцизионная или инцизионная биопсия периферических лимфатических узлов - для установления морфологического варианта лимфомы Ходжкина;
- Биопсия костного мозга;
- Лапароскопия;
- Диагностическая лапаротомия применяется только в случаях увеличенной селезенки. Классическая диагностическая лапаротомия включает удаление селезенки, биопсию лимфатических узлов ворот печени, лимфоузлов тонкого кишечника; краевую биопсию печени, открытую биопсию костного мозга из подвздошной кости, удаление аппендикса. На сегодня визуализация очагов поражения с использованием ПЭТ сводит к минимуму необходимость проведения диагностических лапаротомий.