Хирургическое лечение сарком

Хирургическая тактика зависит от полноты дооперационного обследования (ЯМР, КТ, допплерография, морфология, степень злокачественности опухоли) и может изменяться в процессе субоперационной диагностики. Необходимо учитывать то, что саркома вокруг себя формирует так называемую псевдокапсулу, которая не ограничивает ее роста и площадной инфильтрации вдоль мышц, фасций, сухожилий, нервов и сосудов. Однако границы удаления могут расшириться, если в процессе операции будут выявлен злокачественный рост на грани удаленных тканей.

Различают следующие типы хирургических операций при локализации сарком на конечностях и туловище:

1. Локальное удаление опухоли. Как правило, это случается тогда, когда хирург уверен, что опухоль доброкачественная, и когда в дооперационный период не было получено четкого диагноза. В таких случаях дальнейшая лечебная тактика (широкое иссечение послеоперационного рубца, химио-лучевая терапия) зависит от варианта опухоли и степени ее злокачественности. После локального удаления сарком частота рецидивов составляет 90%.

2.Широкое иссечение опухоли (на расстоянии 3-5 см) вместе с соседними мягкими тканями (резекция "en bloc"). После такой операции рецидивы наблюдаются в 30-50% случаев.

3.Радикальная резекция - это удаление опухоли в пределах анатомического региона. По радикализму такие операции приближаются к ампутации, но относятся к органосохраняющим. Во время радикальных резекций, как правило, применяют протезирование сосудов и суставов, пластику нервных стволов, резекцию костей и др.. Послеоперационные дефекты закрывают с помощью аутодермопластики или перемещения кожно-мышечных лоскутов или путем свободной пересадки мышц с использованием микрососудистой хирургии. Рецидивы после таких операций возникают в 14-20% случаев;

4.Ампутации и экзартикуляции (удаление конечности на уровне сустава) осуществляют в случаях поражения саркомой магистрального сосуда, основного нервного ствола, кости (патологический перелом), значительным распространением опухоли вдоль конечности, при рецидивах. После ампутаций и экзартикуляций в 5-10% случаев наблюдаются рецидивы в области культи.

Теперь, в связи с опытом использования химиотерапии и лучевой терапии в неоадъювантном и адъювантном режимах, хирургическое лечение сарком конечностей в 90% случаев осуществляется с сохранением конечности. Ампутация как последнее средство локального контроля за развитием опухоли применяется со знанием того, что она (ампутация) не влияет на продолжительность выживания пациента.

Удаление регионарных лимфоузлов выполняется только при клиническом и лабораторном подтверждении поражения лимфоузлов. Чаще всего в лимфатические коллекторы метастазируют такие виды сарком ангиосаркомы, рабдомиосаркомы и синовиальные саркомы.