Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы, когда опухоль удалима:

При локализации новообразования в головке поджелудочной железы выполняется стандартная панкреатодуоденальная резекция (ПДР - операция Whipple) или пилоросохраняющая ПДР. Если опухоль находится в теле или хвосте железы, выполняют резекцию 2 / 3 железы со спленэктомией.

Комбинированное лечение рака поджелудочной железы: хирургический метод совмещают с химио-лучевой терапией. Если диагноз морфологически подтвержден, то начинают с химио-лучевой терапии. Классический режим химиотерапии базируется на введении 5-ФУ с лейковорином или митомицином-С. Теперь цитостатик Гемцитабин (Гемзар) считается "золотым" стандартом в химиотерапии рака поджелудочной железы. Суммарная доза телегамматерапии на поджелудочную железу составляет 45-50 Гр. Интраоперационное облучение: после ПДР или в случае диагностической лапаротомии однократная доза 15-20 гр подводится с помощью мобильного линейного ускорителя электронов (Novac7) на место размещения железы.

Лечение рака поджелудочной железы, если опухоль неудалима:

а) химио-лучевая терапия (схема): 5-ФУ 500 мг/м2, внутривенно, в течение 1-3 дней; лучевая терапия - 20 Гр. После двухнедельного перерыва вновь повторяют этот курс. Далее 5-ФУ еженедельно в течение нескольких месяцев.
В последние годы начали применять трехмерную конформальную лучевую терапию суммарной дозой 60-63 Гр.

б) адъювантная химиотерапия:
- Gemcitabine 1000 мг/м2 + Irinоtecan 100 мг/м2
- Epirubicin 50 мг/м2 + Cisplatin 60 мг/м2 + 5-FU 200 мг/м2
- Gemcitabine + Marimastat (ингибитор металлопротеаз)
- Gemcitabine 1000 мг/м2, внутривенно в 1-й день, Oxaliplatin 100 мг/м2

в) внутриартериальная регионарная химиотерапия осуществляется путем селективного подведения агиографического катетера к сосудам, питающим поджелудочную железу.

Внутриартериальная химиоемболизация a. gastroduodenalis: вводится 200-300 мг/м2 гемзару вместе с 3 - 5 мл липиодолу. Сеансы химиоемболизации осуществляются через каждые 1,5-2 месяца под контролем КТ.
Продолжительность жизни пациентов, получающих только симптоматическую терапию, составляет в среднем 4 месяца. Химио-лучевая терапия продлевает жизнь до 9-11 месяцев.

Симптоматические и паллиативные вмешательства:

а) холецистоеюностомия применяется для декомпрессии желчевыводящих путей при обструкции желчного протока опухолью головки поджелудочной железы;
б) гастроэнтероанастомоз накладывается при обструкции опухолью 12-перстной кишки или пилорического отдела желудка;
в) эндоскопические вмешательства:
- Канюлирование общего желчного протока с введением для отведения желчи при механической желтухе
- Проведение дуоденального эндопротеза через участок обструкции опухолью просвета 12-перстной кишки
г) для снятия болевого синдрома применяют:
- Bupivacaine (0,25%) или этиловый спирт (95% - 50 мл),
которые вводят вокруг брюшного ствола (блокада ганглиев брюшного нервного сплетения) при лапаротомии, чрескожно или эндоскопически (через стенку желудка) под контролем УЗИ;
- Сеансы дистанционной лучевой терапии.

Лечение рака поджелудочной железы при наличии метастазов:
а) поддерживающая и обезболивающее терапия;
б) паллиативная химио-лучевая терапия;
в) тамоксифен 20 мг / день;
г) ингибиторы ангиогенеза (Thalidomide);
д) парентеральное питание.