Лечение рака желудка

Радикальное лечение рака желудка -  хирургическая операция. Чаще применяют три типа операций  - субтотальная резекция, гастрэктомия и проксимальная резекция.

Диагноз рака ІІ-ІІ А стадий является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Объем операции должен при лечении рака желудка быть индивидуализирован в зависимости от локализации опухоли, стадии, формы роста. При раке антрального отдела желудка экзофитной формы роста делают субтотальную резекцию желудка. Только у больных с длинной малой кривизной желудка при I стадии показана резекция 2 / 3 желудка, но с соблюдением правил оперирования в онкологии (всегда удаляются большой и малый сальники, лимфатические узлы по ходу сосудов, осуществляется резекция opгaнa не менее 7 см от опухоли). При эндофитных опухолях антрального отдела желудка показана гacтректомия и только иногда при I и II стадиях, дифференцированных aдeнокарциномах - субтотальная резекция.

Гастрэктомию делают также при опухолях в среднем отделе желудка, независимо от морфологической структуры и формы роста. Только иногда при I стадии дифференцированного рака и благоприятных условиях допустима субтотальная резекция с максимальным удалением желудка по малой кривизне.

Комбинированные резекции желудка и гaстректомии при лечении рака желудка (с удалением селезенки, хвоста поджелудочной железы, ободочной кишки) показаны при экзофитных опухолях с прорастанием в смежные органы и малоэффективны при инфильтративных опухолях недиференциированной структуры. Расширенные резекции и гастрэктомии предусматривают распространение операции на дополнительные зоны peгиoнаpногo метастазирования.

Принято различать три степени радикализма лимфаденэктомии при операциях по поводу рака - R1, R2, R3. При каждом виде операции возможен разный радикализм лимфаденэктомии: при субтoтальной резекции с удалением перигастральных, супрапилорических и субпилорических лимфатических узлов (N1) - радикализм R1, при удалении, кроме названных, еще узлов вдоль левой желудочной и общей печеночной артерий (N2) paдикализм R2, а удаление всех гpyпп узлов (кроме мезентериальных и парааортальных (N3) - R3. При распространенном paке желудка необходимые операции радикализма R3 с расширеннаой лимфаденэктомией, поскольку они уменьшают частоту лимфогенных рецидивов рака желудка.

Лечение рака желудка при метастазах, которые нельзя удалить предусматривает паллиативные резекции и гaстректомии с удалением желудка с оставлением метастазов рака. Такие операции продлевают жизнь больным и должны осуществляться при единичных метастазах в печень или забрюшинные лимфатические узлы. Они целесообразны при экзофитных опухолях дифференциированной структуры и почти неэффективны при недифференциированных опухолях.

Симптоматические операции применяют при лечении рака желудка чтобы ликвидировать основные симптомы, обусловленные опухолью (рвота, дисфагию, кровотечения и др.). К таким операциям относятся астроэнтероанастомозы, гастростомы, еюностомы, перевязки сосудов при кровотечении из опухоли.

Послеоперационный период характеризуется нарушением обмена веществ вследствие голодания и интоксикации обусловленных опухолевым процессом и операционной травмой. Эти расстройства метаболизма у больных можно значительно уменьшить адекватным парентеральным питанием . Парентеральное питание во мремя лечения рака желудка применяется на фоне введения peгyляторов обмена веществ (комплекс витаминов гpуппы В, аскорбиновая кислота, инсулин, анаболические стероиды). При анемии показано переливание крови и ее компонентов, введения препаратов железа.

Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не найдено такогo протокола цитостатическогo лечения, который позволил бы улучшить длительные результаты лечения (т.е. выживание) после радикального оперативного вмешательства. Надежды возлагались на комбинации 5 - фторурацила с антрациклинами (доксорубицин) и митомицином (FAM). Но большие исследования в США и Западной Европе не установили эффективности этой комбинации в качестве адъювантной химиотерапии.

Лечение рака желудка с помощью паллиативной химиотерапии при неоперабельных формах рака желудка проводится различными комбинациями, среди которых самые эффективные такие: ЕАР (этопозид + доксорубицин + цисплатин), FAP / FP (5 - фторурацил + цисплатин+ Доксорубицин), FAMTX (5 - фторураuил + доксорубицин + метотрексат в высоких дозах). Введение этих комбинаций позволило достичь высшего непосредственного эффекта, чем это было раньше при монохимиотерапии. Хотя, надо отметить, это мало повлияло на продолжительность жизни больных.Сейчас активно исследуется эффективность неоадъювантной химиотерапии, которая проводится комбинациями ЕАР, FAP, FAMTX перед оперативным вмешательством. Это позволяет иногда "снизить" стадию заболевания, превратить местнонеоперабельный процессы в операбельные.

Рак желудка относится к радиорезистентным опухолям. Лечение рака желудка с помощью лучевая терапия показано с целью стабилизации процесса и для снятия болевогo синдрома при метастазах в кости.