При раке кожи применяют хирургическое, лучевое, криогенное, лазерное, лекарственное лечение, использование интерферона-А. Выбор метода зависит от стадии процесса, локализации, формы роста, гистологического строения опухоли, вовлечения в процесс окружающих тканей (хрящ, кость), предшествующего лечения, общего состояния пациента.
Больше о раке кожи можно прочитать на этой странице.
Хирургическое лечение
Это метод выбора при раке кожи первой и второй стадии (Т1-3, N0, М0), т. е. для опухолей кожи до 3—5 см, которые могут быть удалены с небольшим косметическим или функциональным нарушением. Для базально-клеточного рака отступают от края опухоли на полсантиметра, для плоскоклеточного — на 1,5 см.
Преимущество хирургического метода заключается в коротком времени лечения и возможности гистологической оценки краев раны. Там, где это возможно, рана закрывается первичным швом. В случае большого дефекта кожи осуществляется кожная пластика. При прорастании хряща или кости последние удаляются. В этих случаях также необходимо косметическое восстановление дефекта.
Хирургическое лечение показано также при раке кожи, развившимся на месте рубцов, где лучевое лечение невозможно.
Лазерное воздействие не менее эффективно, также проводится амбулаторно, обычно бывает достаточно одного сеанса. Лазеры испускают невидимый инфракрасный свет, который поглощается тканями, нагревает их и приводит к выпариванию опухолевой ткани. Лечение не вызывает побочных реакций. Осуществимо при очагах, расположенных вблизи хрящевой ткани и костной ткани. Эффективность лечения при первой-второй стадии 97—98 %.
Лучевая терапия
Большие опухолевые образования кожи и опухоли с глубоким проникновением в смежные структуры могут быть вылечены с помощью лучевой терапии, дающей хороший косметический и функциональный результат.
Современное лучевое оборудование делает возможным использование разнообразных методов лечения зависимо от местоположения и степени распространения опухоли. Электронное излучение может использоваться для контроля глубины лечения. Маски могут использоваться, чтобы формировать поля лечения для точного соответствия контуру опухоли и защиты смежных структур (глаза, хряща или кости).
Для большинства опухолей кожи достаточна доза на поле 48—50 Гр (16 фракций по 3 Гр). Недостатками лучевой терапии являются длительность лечения, а также повреждение здоровых тканей. Ее следует с осторожностью применять в очень пожилом и очень молодом возрасте. Поздние лучевые осложнения при условии использования современных методов лечения отмечаются крайне редко. Частота лучевых осложнений составляет 3,5 %.
При опухолях кожи более 5 см или в том случае, когда в процесс вовлекается кость либо хрящ, лучевая терапия используется в качестве комплексного лечения в дооперационном периода. Это уменьшает опухоль и делает ее операбельной.
Лучевая терапия после операции показана в случае нерадикального хирургического лечения первичной опухоли.
При раке кожи третьей стадии показано сочетанное лучевое лечение или комбинированное лечение, комбинация операции с предоперационным и послеоперационным облучением. Лечение рецидива осуществляется хирургическим путем и лучевой терапией. При метастазах в лимфоузлы проводится хирургическое лечение.
Для лечения поверхностного рака кожи можно использовать мазевые цитостатики: 5-фторурациловая мазь 5 %-ная или фторафуровая мазь (фирмы «Ла-Рош»). Мазевые аппликации выполняются ежедневно 21 день, потом делают перерыв на три недели, после чего идет повторение курса.
Химиотерапия
Она используется при распространении опухоли на весь организм, когда невозможно хирургическое удаление или лучевое лечение. В настоящее время сообщается о системном использовании ретиноидов. Показано, что их использование оказывает более профилактический эффект, нежели лечебный. Рассматривается использование интерферона-А для лечения узловых форм базально-клеточного рака.
Возможно также использование ретиноидов (аналогов витамина А) и интронов, которые обладают антипролиферативным и иммуномодулирующим действием.
Прогноз
Положительные результаты лечения рака кожи составляют 99—100 % в случае, если опухоль не превышает 1 см. При размере опухоли больше 2 см прогноз существенно ухудшается. Столь же неблагоприятно сказывается на результатах лечения метастазы в лимфоузлах и прорастание рака в прилежащие органы. Поэтому становится очевидной большая роль профилактики заболеваний кожи и своевременного выявления ранних форм рака. Пациенты, излеченные от плоскоклеточного рака кожи, наблюдаются пожизненно, а от базально-клеточного рака — 5 лет.
