Рак кишечника - одно из наиболее распространенных заболеваний у людей обоих полов.
Лечение рака кишечника проводится в основном с помощью оперативных вмешательств. Вид вмешательства зависит от стадии развития заболевания
На стадии 0 (ТisN0М0) - эндоскопическая операция: локальное электроиссечение слизистой или полипэктомия; если слизистая поражена на значительном участке - резекция кишки.
В случаях онкологии I, II, III и IV стадий лечение рака кишечника выполняют с помощью следующих операций:
- Правосторонняя гемиколэктомия при локализации карциномы в слепой кишке, восходящей части и печеночном углу ободочной кишки;
- Резекция поясничной части ободочной кишки;
- Левосторонняя гемиколэктомия при локализации опухоли в селезеночном углу и в нисходящем отделе;
- Резекция сигмы (границы резекции: по 5 см с двух сторон от опухоли);
- Операция Гартмана при локализации опухоли в дистальной части сигмы или ректоигмоидном изгибе;
- Колэктомия при синхронной карциноме, семейном аденоматозном полипозе.
Среди различных вариантов межкишечных анастомозов наиболее надежными считаются инвагинационные анастомозы.
Все виды резекций могут выполняться не только открытым способом (лапаротомия), но и с использованием видеолапароскопической техники.
Варианты лечения
- При I-й стадии хирургическое лечение рака кишечника считается курабельным.
- При II-й стадии, после радикальной операции у пациентов с карциномами высокого риска (Т4, фиксация опухоли к прилегающим структурам, перфорация, обструкция), назначается адъювантная химиотерапия, а в отдельных случаях послеоперационное лучевое лечение рака кишечника (45-50 Гр на ложе удаленной опухоли).
- Лечение при III-й стадии: радикальная резекция + послеоперационные курсы химиотерапии + лучевая терапия (по показаниям) + биотерапия.
- Лечение рака кишечника при IV-й стадии: хирургический этап (резекция с анастомозом, обходной анастомоз, колостома; резекция органов, пораженных метастазами) + лучевая и / или химиотерапия + биотерапия.
При наличии отдаленных метастазов (М1 - в печень, легкие) даже резекция кишки, осуществлена в радикальном объеме, будет считаться паллиативной операцией. Такие операции являются целесообразными с точки зрения улучшения качества жизни пациента.
Операция наложения колостомы с целью ликвидации острой кишечной обтурационной непроходимости будет считаться симптоматической в случае нерезектабельной опухоли. Если после ликвидации явлений непроходимости и интоксикации окажется, что опухоль операбельна - выполняют радикальную операцию с формированием межкишечного анастомоза.
В случаях нерезектабельных опухолей и угрозы острой кишечной непроходимости формируют межкишечный обходной анастомоз, направляя эвакуацию кишечного содержимого в обход опухоли. При наличии метастазов в печени выполняют: краевую (или атипичную) резекцию печени, гемигепатектомию, криодеструкцию или алкоголизацию метастазов, или их разрушение током высокой частоты, катетеризацию печеночной артерии или воротной вены для инфузии химиопрепаратов, химиоемболизацию артерии, в зоне кровоснабжения которой локализуется метастаз.
Химиотерапевтическое лечение рака кишечника:
а) системная послеоперационная химиотерапия: 5-FU + Levamisol три дня, через каждые две недели в течение года;
Такой режим лечения уменьшает на 40-45 % риск возникновения рецидивов и на 30-33% смертность.
б) пролонгированные инфузии 5-Fluorouracil: 5-FU 300 в течение 6 недель;
в) комбинация 5-FU с биологическими модуляторами: Leucovorin, Interferon-alfa2b;
г) регионарная химиотерапия: перфузия печеночной артерии 5-FU или
FUdR (fluorodeoxyuridine) + Leucovorin + dexamethasone;
д) новые химиопрепараты: Irinotecan (Campto, Camptosar - ингибитор топоизомеразы-1), Oxaliplatin, Xeloda (Capecitabine), Gemcitabine, Orzel, Raltitrexed (Tomudex - ингибитор тимидилатсинтазы).
При метастазировании колоректального рака применяют комбинации:
- Capecitabine + кальция фолинат в амбулаторных условиях. Курс лечения длится 28 дней, следующий можно начинать после недельного перерыва.
Лечение рака кишечника с помощью биотерапии:
Теперь все шире при химиотерапии применяют препараты модификаторы биологического действия: INF-alfa, INF-gamma, Interleukin, Levamisole, Filgrastim (G-CSF - гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), Erythropoietin (EPO –эритроцитарный колониестимулирующий фактор), Neumega (Oprelvekin, IL-11 - тромбоцитарный фактор роста).
