Желудочные нарушения при раке

Несмотря на значительный прогресс в разработке методов ле­чения целого ряда злокачественных опухолей, которые ранее счи­тались неизлечимыми, отдаленные результаты специального лече­ния большинства больных с распространенными опу­холями, особенно пожилого возраста, остаются неутешительны­ми.

Довольно часто это связано с желудочными нарушениями. Современная медицина во всем мире ставит своей конечной целью улучшение качества жизни пациентов. Поэтому, помимо научного поиска новых радикальных лечебных подходов, остро стоит вопрос о разработке адекватной и всесторонней стратегии развития паллиативной помощи неизлечимым больным, чтобы избавить их, или, по крайней мере, минимизировать страдания от желудочных нарушений у этой многочисленной категории пациентов.

Одним из краеуголь­ных камней паллиативной помощи в онкологии является эффек­тивное обезболивание, однако больные с распространенными форма­ми рака обычно имеют несколько симптомов из широкого диапазона медицинских и психологических проблем, которые могут способствовать усилению боли и ухудшать результаты противоболевой терапии. В этой ситуации требуется индивидуальное определение реальных потребностей пациента для подборе таких методов паллиативной помощи, кото­рые смогут поддерживать качество жизни пациента настолько вы­соким, насколько это возможно в терминальной стадии болезни.

В значительной степени отягощают состояние больных и ухудшают результаты проводимого обезболивания желудочные нарушения: диспепсия, синдром сдавления желудка, рвота и тошнота, задержка стула, кишечная непроходимость, асцит, поражение сли­зистой полости рта. Без своевременной и эффективной кор­рекции этих нарушений не удается улучшить качество жизни у по­давляющего большинства пациентов.

Диспепсия — это желудочное нарушение, комплекс симптомов, который включает чувство дискомфорта в животе после еды (иногда сопровождающееся болями), тошноту или рво­ту, вздутие животе, расстройства стула. В основе диспепсии лежат нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, причинами которых при прогрессирующем раке эти могут быть как опухолевое пора­жение, так и сдавление извне желудка или пищевода, осложнения специального лечения, побочное действие некоторых лекарств, истощение.

Синдром сдавления желудка это желудочное нарушение, которые вызывается наличием внешних препятствий к растяжению желудка (чаще из-за увеличения печени). Подобные явления могут наблюдаться как при раке желудка, так и после удаления желудка по поводу опухоли («синдром маленького желудка»).

Это проявляется желудочное нарушение проявляется ранним насыщением, икотой, вздутием, дис­комфортом или болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой (чаще по­сле еды), метеоризмом, изжогой. Лечение этих симптомов при сдавлении желудка должно включать психотерапию, частое питание малыми порциями, разделение основного приема пиши и жидкости, прием антифлатулентов и прокинетиков с нишей и перед сном.

Тошнота и рвота это довольно частое желудочное нарушение при прогрессирующем раке возникают при­мерно у половины пациентов по множеству причин. Это могут быть психогенные раздражители, побочное действие лекарств, метаболические расстройства, механическое раздражение желудка. При появлении тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии назначают галоперидол или метеразин.

При нарушениях обмена веществ также назначают галоперидол в суточной дозе 5-20 мг, при этом может отмечаться сухость во рту и умеренная сонливость. При повышении внутричерепного давления применяют димедрол по 50-100 мг 3 раза в сутки. При кишечной непроходимости назначают димедрол 50-100 мг 3 pаза в сутки или буско­пан, иногда возможна сонливость. Облегчение при замедленном опорожнении желудка могут принести метоклопрамид или мотилиум, а также цизаприд.