Колоректальный рак

Толстая кишка поражается раковым процессом до­вольно часто. К общему числу онкологических больных по раз­ным статистикам колоректальный рак составляет от 1,9 до 17%.

Рак толстой кишки известен давно, и есть упоминания о нем во времена, далекие от нас. Первую паллиативную операцию (колостомию) по поводу рака толстой кишки сделал в 1797 году венский врач Fine, а успешную радикаль­ную операцию (резекцию толстой кишки) — Reybord в 1833 году.

Причины

Причины колоректального рака остаются малоизученными, среди этиологических моментов можно лишь отметить канцерогенное действие индола, скатола, фенола и некоторых других токсических продуктов, образующихся в толстой кишке, а также роль в происхождении рака рубцов, перенесенной дизентерии, туберкулеза, сифилиса, запоров, хро­нических воспалительных процессов и доброкачественных опу­холей, среди которых особое значение придают полипам, и мно­гие считают, что у 50—60% больных рак толстой кишки возни­кает на почве полипов и полипоза.

Виды опухолей

Раковая опухоль чаще всего расположена в прямой, слепой и сигмовидной кишках. Различают две группы раковых опухолей различных форм: экзофитные (растущие в просвет кишки) и эндофитные (растущие в толще кишки).

Целесообразно различать неосложненные формы рака тол­стой кишки и осложненные. К осложнениям относятся:

1. не­проходимость кишечника (острая, хроническая);
2. прободение стенки кишки;
3. образование соустий с другими полыми орга­нами (тонкой кишкой, мочевым пузырем, влагалищем);
4. вос­палительные процессы (инфильтрат, абсцесс, флегмона).

По гистологической структуре различают три вида колоректального рака:

1. аденокарциному, характеризующуюся наличием трубок, которые выстланы цилиндрическим эпителием;
2. слизистый рак, который имеет такое же строение, но клетки его выделяют много слизи;
3. солидный рак, характеризующийся наличием мелких круг­лых полиморфных клеток.

Метастазирование рака толстой кишки происходит в основ­ном двумя путями: лимфогенным и гематогенным. У большинства больных метастазирование начинается поздно, опухоли разви­ваются медленно, что иногда позволяет радикально излечить больных хирургическим путем через 1—2 года от начала болезни. Метастазы в печень чаще дает рак левой половины толстой кишки, что объясняется травмированием опухоли плотными каловыми мас­сами во время их передвижения. Позднее проникновение мета­стазов в центральный коллектор лимфатических узлов и в об­щий ток крови логично объясняют большим числом барьеров, представленных несколькими рядами лимфатических узлов.

Стадии колоректального рака

Как и при других локализациях рака, раз­личают четыре стадии:

1 стадия — небольшая опухоль (размером 2—3 см) локализуется в слизистой; метастазы отсутствуют;

2 стадия — а) такая же опухоль, но с метастаза­ми в регионарные лимфоузлы; б) опухоль больших размеров, но занимает меньше полуокружности кишки и про­растает мышечную оболочку;

3 стадия — а) опухоль с многочисленными метастазами в регионарные лимфоузлы; б) опухоль за­нимает больше полуокружности кишки, прорастает всю стенку;

4 стадия — опухоль, которая прорастает соседние органы с метастазами в лимфатические узлы главного коллек­тора и в отдаленные органы.

Симптомы колоректального рака

Одни формы рака толстой кишки вызовут сужение просвета кишки и будут давать симптоматику частичной непроходимости кишечника, другие (склонные к распаду и локализующиеся чаще в слепой кишке) должны сопровождаться периодическими поно­сами, интоксикацией и анемией; при осложненных формах кли­ническая картина может приобрести септическое течение, внезапно проявиться в виде перфоративного перитонита.

Характеристике названных форм клинического течения понятна из названия, и каждая из них представлена в виде отдельных симптомов. Превалирует один из симптомов или два—три симптома, которые определяют клиническое проявление болезни. Важно помнить об атипичных формах течения рака толстой кишки и при непонятном повышении температуры, необъясни­мых диспептических явлениях, нерасшифровывающейся ане­мии и т. д., надо подумать о возможности рака толстой кишки, а подозрение, как говорят онкологи, — это уже путь к распонаванию.

Диагностика колоректального рака

• Непременным условием является пальцевое исследование прямой кишки.
• Лабораторное исследование выявляет изме­нения крови (анемия, гппопротеинемия), состояние функций пе­чени, свертывающей системы крови.
• Важнейшее значение имеет рентгенологическое исследование, которое начинают с пассажа контраста, а затем делать ирригоскопию.
• Трудно переоценить роль ректороманоскопии, позволяющей осмотреть слизистую кишки и при необходимости сделать биопсию.
• Огромное значение имеет использование эндоскопических аппаратов с волокнистой оптикой – фиброколоноскопов.

Лечение колоректального рака

Проблема лечения больных раковой болезнью толстой кишки остается еще трудной и далеко не разрешенной. Основ­ными причинами этого являются: поздняя обращаемость боль­ных за врачебной помощью, неудовлетворительная (поздняя) диагностика, довольно большое число осложнений и весьма вы­сокая летальность.

Около 50% больных обращается к врачу в течение первого месяца с момента первых признаков болезни, 35% — через год и позднее. Лишь треть больных поступает в стационар с правильным диаг­нозом.

Лечение должно предусматривать три важных периода: предоперационную подготовку, оперативное пособие и послеоперационное лечение.

Надо помнить, что у больных, оперируемых в плановом по­рядке, летальность значительно ниже, чем у больных с явлениями острой кишечной непроходимости. Несмотря на тревожные цифры числа осложнений и летальности, замечается очевидная склонность к уменьшению числа осложнений и снижение летальности во многих лечебных учреждениях. Выживаемость более пяти лет наблюдается у 73,0% больных, после одномоментных ре­зекций более пяти лет живут 80,4% больных.

Не вызывает никакого сомнения, что результаты лечения могут быть значительно улучшены при большем внимании к этой категории больных, большей онкологической насторожен­ности, совершенствовании диагностики, методой оперативных вмешательств и послеоперационного лечения больных.