Средостение это пространство в центре грудной клетки между легкими, где находится сердце и другие органы. Все опухоли средостения разделяются на следующие группы:
- доброкачественные опухоли средостения: тимомы, невриномы, липомы, ксантомы, гемангиомы, фибромы, тератомы.
- злокачественные опухоли средостения: злокачественная лимфома, рак бронхов и пищевода, саркома, нейросаркома.
- псевдоопухоли: внутригрудной зоб, увеличенные лимфатические узлы, аневризма аорты, грыжи пищевода.
При этом такие доброкачественные образования, как тимомы и тератомы могут быть и злокачественными. Тератомы могут содержать внутри себя кисты, волосы, зубы, кости, хрящевую ткань и т.д. Тимомы чаще встречаются в 45 летнем возрасте, а тератомы в 30-50 летнем возрасте.
Симптомы опухолей средостения
Как минимум половина опухолей являются случайной находкой, то есть они бессимптомны и чаще всего доброкачественны.
В поздних стадиях при злокачественных новообразования возникают боль в грудной клетке, застой крови в верхней части туловища, свистящий дыхательный звук, осиплость голоса, кашель, одышка, нарушения глотания, рвота, икота, нарушения сердечного ритма.
Диагностика
При диагностике учитывают вышеуказанные симптомы в сочетании с дополнительными методами обледования:
- Рентген грудной клетки показывает расширение средостения, при необходимости проводят конрастирование пищевода, прицельный снимок трахеи, КТ для локализации процесса, при необходимости при помощи КТ выполняется биопсия. При подозрении на загрудинный зоб проводят сцинтиграфию щитовидной железы
- Обычное и чреспищеводное УЗИ
- Лабораторное обследование: анализ крови, опухолевые маркеры.
- Медиастиноскопия (исследование средостения с помощью видеокамеры) и биопсия для гистологического обследования.
- Диагностическая операция с удалением опухоли (открытым методом или видеоторакоскопически)
Лечение опухолей средостения
Лечение данных опухолей преимущественно оперативное. Любая опухоль в средостении должна быть удалена хирургически. Это делается из диагностических соображений, так как доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. Для удаления тимомы и других опухолей раньше делали стернотомию, то есть рассекали грудины, а затем удаляли саму опухоль. В настоящее время эта операция может выполняться видеоторакоскопически. Загрудинный зоб может быть удален из небольшого разреза на шее, который идет по складке кожи в последствии мало заметен, в редких случаях необходима стернотомия. Бронхогенные кисты средостения, нейрогенные опухоли и дивертикулы пищевода полностью удаляются с помощью доступа через плевральную полость.
Кроме хирургического вмешательства при злокачественных тимомах дополнительно проводится лучевая терапия и химиотерапия.
Осложнения новообразований средостения
- бронхиальные кисты и дивертикулы пищевода могут воспаляться и вызываться различные гнойные процессы в грудной клетке.
- тимомы могут осложняться некрозом или кровотечением, сдавлением органов средостения.
- доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные (доказательством является разрушение капсулы).
- тератомы могут осложняться злокачественным перерождением, отдаленными метастазами, распадом опухоли.
- лимфомы могут прорастать в бронхи.
- все опухоли могут осложняться пневмотораксом, поражением нервных стволов и сосудов грудной клетки.
Профилактика возможна с помощью контрольных обследований при злокачественных опухолях через 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем раз в год.
