Опухоли надпочечников делятся на разные виды в зависимости от того, в каком слое возникла опухоль – в коре, мозговом слое и т.д. В основе проявления опухолей надпочечников лежат снижение или повышение синтеза гормонов в различных слоях коры или мозговом веществе. Интерес хирургов вызывают, главным образом, те заболевания, в основе которых лежит повышенная функция надпочечников вследствие доброкачественной или злокачественной опухоли пораженного слоя.
Новообразования надпочечников делятся на опухоли коры и мозгового вещества. Зависимости от пораженной зоны, среди опухолей коры надпочечников выделяют:
- синдром Иценко-Кушинга
- гиперальдостеронизм
- андростерома
- кортикоэстрома
- феохромоцитома
Синдром Иценко-Кушинга
Синдром эндогенного гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга) является эндокринным заболеванием, развивающимся в результате чрезмерно повышенной функции всех зон коры надпочечников и проявляется нарушением всех видов обмена. Поскольку при этом преобладает гиперпродукция глюкокортикоидов, заболевания также называют гиперглюкокортицизмом или супрарено-метаболическим синдромом. Среди больных преобладают дети (около 70%). Часто болеющие пациенты женского пола.
Причина развития синдрома Иценко-Кушинга - автономные гормоносекретирующие опухоли коркового вещества надпочечников. Избыточная стимуляция коркового вещества может привести не только к его гиперплазии или образованию микроскопических доброкачественных опухолей, но и к развитию редких аденом или даже злокачественнных опухолей. На определенном этапе развития эти гормоноактивные опухоли становятся независимыми и подавляют активность гипоталамо-гипофизарной системы.
Гиперальдостеронизм
Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизмом. Первичный проявляется самостоятельными формам, при которых избыток альдостерона производится автономно. Патологическим субстратом могут быть одиночные (70-90%) или множественные доброкачественные опухоли (10-15%) и гиперплазия коры надпочечников. У 2-6% пациентов аденомы носят злокачественный характер. Болеют преимущественно взрослые в возрасте 30-50 лет, женщины - в три раза чаще мужчин.
Вторичный гиперальдостеронизм обусловливают заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких, сопровождающихся снижением почечного кровотока.
Характерная особенность первичного альдостеронизма - синтез альдостерона независимо от стимулирующих влияний. Увеличение в крови уровня альдостерона, вызывает снижение выработки ренина и ангиотензина. Вследствие этого развивается артериальная гипертония, основой которой является нарушение на уровне почек. При этом возникают характерные изменения обмена веществ: гипокалиемия, гипернатриемия, гиперкалийурия и гиперволемия.
Морфологической основой гиперальдостеронизма (синдрома Конна) является светлоклеточная доброкачественная опухоль надпочечника (коркового слоя), реже злокачественная аденокарцинома. Опухоль преимущественно односторонняя. Обычно это узел, ограниченный фиброзной капсулой, на разрезе ярко-желтый или серо-желтый. Микроскопически построен из разного размера клеток разнообразной формы. Иногда среди массы клеток встречается жировая и костная ткань.
Андростерома
Андростеромой называют опухоль сетчатого слоя коры надпочечников, в избыточном количестве производящую андрогены и проявляющуюся симптомами омужествления.
Причиной этой опухоли надпочечника могут быть психоэмоциональные травмы, травмы головы и инфекции, поражающие неврную систему. Болезнь возникает преимущественно среди женщин молодого и среднего возраста.
Избыточное образование опухолью андрогенов вызывает существенные изменения психической сферы женщины и ее вторичных половых признаков. Болезнь прогрессирует быстро, за несколько месяцев развивается полный клинический симптомокомплекс. Тогда, когда патологический процесс распространяется и на другие зоны коры надпочечников, в частности пучковую, могут появляться клинические признаки болезни Аддисона или Иценко-Кушинга.
Андростерома проявляется наличием преимущественно односторонней аденомы, реже – злокачественной аденокарциномы. Андростерома растет в виде узла, четко отграничена от окружающих тканей. На разрезе желто-бурого, серо-желтого цвета. Гистологически построена из мелких темных клеток.
Кортикоэстрома
Кортикоэстрома это опухоль надпочечников, которая продуцирует в избыточном количестве женские половые гормоны - эстрогены. Заболеванию предшествуют значительные психоэмоциональные нагрузки, травмы головы и инфекции с тяжелым течением. Характер опухолей преимущественно злокачественный. В результате избыточной секреции эстрогенов развиваются симптомы девирилизации (исчезновение мужских половых признаков). Болеют исключительно мужчины.
Феохромоцитома
Феохромоцитома - это гормонально активная опухоль надпочечников или, что бывает реже, вненадпочечниковой локализации. Частота заболевания феохромоцитомой составляет 2-3 случая на 10000 населения. Возраст больных составляет от 5 месяцев до 72 лет, но преобладают пациенты в возрасте 20-50 лет. Существенной зависимости от пола нет. Одинаково часто поражаются как права, так и левая железа. В 7-10% случаев процесс двусторонний. Феохромоцитомы часто протекают доброкачественно и растут медленно. Длительность заболевания при появлении первых его признаков колеблется от 3-4 месяцев до 15-20 лет.
Причина феохромоцитомы на сегодня окончательно не установлена. Определенное значение имеет в этом гормональный дисбаланс. Наличие семейных форм и сочетания с другой эндокринной патологией позволяют предсказать значение генетического фактора в возникновении болезни. В основе главных проявлений феохромоцитомы (значительная артериальная гипертензия, тахикардия, гипергликемия, вегетативно-обменные и нервно-психические нарушения) лежит избыточное поступление в кровь высокоактивных веществ, которые имеют существенное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы и обмен веществ. Считают, что при повышенной секреции адреналина наблюдают более выраженные вегетативные и обменные нарушения: увеличиваются сократимость и возбудимость сердца, частота сердечных сокращений.
Детальнее о диагностике опухолей надпочечников можно прочитать здесь.
